吲哚菁綠聯(lián)合亞甲藍(lán)示蹤法在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)中的應(yīng)用

朱曉峰，曾麗莉，黃亮亮，唐應(yīng)麒，侯澤宇，曾 峰，李濤浪，程曉明

(1.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科，貴州 遵義 563099；2.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 病理科，貴州 遵義 563099)

乳腺癌是女性中最常見的惡性腫瘤。在乳腺癌的治療中，手術(shù)治療一直處于中心地位。自1894年Halsted開創(chuàng)乳腺癌根治術(shù)以來，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)一直是浸潤性乳腺癌腋窩淋巴結(jié)處理的一個(gè)重要規(guī)范。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，患者常出現(xiàn)上肢疼痛、麻木、淋巴水腫、活動(dòng)范圍受限等并發(fā)癥[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展。對于乳腺癌的治療，人們的理念從過去的最大的可耐受治療，轉(zhuǎn)變?yōu)樽钚〉挠行е委熂熬珳?zhǔn)治療。

對于乳腺癌手術(shù)中腋窩淋巴結(jié)的處理也在不斷地追求精細(xì)化[2]。前哨淋巴結(jié)被認(rèn)為是最早接受腫瘤區(qū)域內(nèi)淋巴引流和發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的所必經(jīng)的第一站淋巴結(jié)。按照Cababas的逐步分段擴(kuò)散假說，原發(fā)腫瘤可以按預(yù)測的淋巴管首先轉(zhuǎn)移至前哨淋巴結(jié)，再進(jìn)一步轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)端淋巴結(jié)。2009年St.Gallen共識(shí)支持除炎性乳腺癌以外的所有臨床腋窩淋巴結(jié)陰性乳腺癌作為SLNB的適應(yīng)證[3]。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network ，NCCN)發(fā)布的乳腺癌臨床實(shí)踐指南中，前哨淋巴結(jié)活檢代替淋巴結(jié)清掃已成為標(biāo)準(zhǔn)治療方法。

前哨淋巴結(jié)活檢的關(guān)鍵在于提高檢出率和降低假陰性率。傳統(tǒng)的前哨淋巴結(jié)活檢方式有染料法、核素法、染料聯(lián)合核素法等，但分別存在檢出率較低和放射性污染等問題。近年來以ICG為示蹤劑的熒光法應(yīng)用逐漸增多。……