針刺治療帕金森病便秘臨床療效觀察

占 秀,王 穎

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院,安徽 合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腦病一科,安徽 合肥230001)

帕金森病(parkinson's disease,PD)是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,其臨床表現(xiàn)包括運(yùn)動疾病特征(休息性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙為主)以及非運(yùn)動疾病特征(感覺滯礙、自主神經(jīng)功能滯礙和精神滯礙為主)。與運(yùn)動病癥相比,便秘是帕金森病患者消化系統(tǒng)中最常見的靜止癥狀,國外報道其發(fā)病率超過70%[1],便秘往往為帕金森病靜止癥狀中的前期病象,可先于運(yùn)動癥狀出現(xiàn)。目前西醫(yī)對于帕金森病便秘的治療主要以滲透性瀉藥、促胃腸動力藥為主,但副反應(yīng)較大,可能加重便秘；而中醫(yī)針刺治療帕金森病便秘有一定優(yōu)勢。本研究主要采用中醫(yī)針刺治療帕金森病便秘,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年8月-2018年2月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(安徽省針灸醫(yī)院)腦病一科住院部和門診部收治的40例帕金森便秘患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各20例。其中對照組男11例,女9例；年齡53～80歲,平均(63.14±7.28)歲；病程2～10年,平均(5.75±3.17)年。治療組男8例,女12例；年齡52～79歲,平均(61.87±6.25)歲；病程1～10年,平均(5.89±4.62)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：非運(yùn)動癥狀增多：自愿運(yùn)動開始時遲緩,重復(fù)性舉措的運(yùn)動進(jìn)度及幅度與之前相比逐漸減小；與此同時至多具備以下其中的一個癥狀：a.靜止性震顫；b.肌肉僵直；c.姿勢不穩(wěn)(并非原發(fā)性前庭、小腦以及本體感覺功能障礙形成)。便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：參照“羅馬Ⅲ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)”制定。最近3個月有以下2個或2個以上癥狀：①排便＜3次/周；②至少有1/4的時間排便有排不凈感；③至少有1/4的時間排便有費(fèi)力感；④至少有1/4的時間排便為硬糞塊；⑤至少有1/4的時間排便有肛門直腸堵塞感；⑥至少有1/4的時間排便需手助排便。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 帕金森病中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中顫證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①頭部及肢體顫動、搖動,不能自制,伸著顫動不止,四肢強(qiáng)急；②伴有動作笨拙,活動減少,多汗流涎等癥狀；③好發(fā)于中老年人,一般呈隱襲起病,逐漸加重,不能自行緩解。部分病人與情志有關(guān),或繼發(fā)于腦部病變。便秘的中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①排便次數(shù)減少,排便周期延長；或糞質(zhì)堅硬,排便困難；或排便無力,出而不暢；②伴有腹脹、腹痛、脘悶噯氣、食欲不振等癥；③起病緩慢,多表現(xiàn)為慢性病變過程。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合“羅馬Ⅲ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范”；③自愿接受隨機(jī)分組,并簽署知情同意書；④在本研究治療期間,病者自愿停用其他可能對本研究療效評定造成影響的療法和藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不符合上述便秘的確診標(biāo)準(zhǔn)；③對針刺治療有不適反應(yīng)者；④精神病患者；⑤合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等重大原發(fā)性疾病患者；⑥以前外院或者本院接受帕金森外科手術(shù)治療者；⑦存在身體消化道器官本身的損傷,譬如腫瘤以及其他病變者；⑧存在各種其他疾病(如感染、中毒等)引起的繼發(fā)性消化道不良反應(yīng)者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①治療期間產(chǎn)生暈眩等不良反應(yīng)隨即停止針刺治療的患者；②依從性差,不能按照研究方案完成治療者；③因個人原因需立即結(jié)束治療者；④各種PD綜合征患者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 單純服用麻仁丸(南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字號Z32020097),2次/天,10g/次,共服8周。若癥狀提前消失立即停藥。

1.6.2 治療組 ①取穴主穴：a.天樞,b.大腸俞,c.上巨虛,d.照海,e.支溝,f.足三里。取穴標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)院校教材《針灸治療學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社)。②操作：使用0.30 mm×25～40 mm不銹鋼針灸針(華佗牌,GB2024-94,蘇州醫(yī)療用品總廠生產(chǎn))；一穴一棉球,消毒后再進(jìn)針。在穴位處行針的手法采用快速進(jìn)針法進(jìn)針,得氣后留針,留針期間,20 min時行針1次,共留針40 min。③療程：以8周為1個療程(6天/周：每周有6天的治療時間)。并同時對患者的生活、飲食方面進(jìn)行指導(dǎo),囑患者注意勞逸結(jié)合,不能食用易脹氣而又不易消化的食物。

1.7 觀察指標(biāo)

1個療程為8周(6天/周治療)。在第1次治療前做1次評估,最后1次治療后再做1次評估。由同一名醫(yī)師評分,并且該醫(yī)師在此期間不參加任何治療,也不了解詳細(xì)分組內(nèi)容。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

總體療效評價[5]：治愈：患者治療4天內(nèi)即可排便,且治療后的每2天至少有1次排便,直到無癥狀,T(T=療效時間)≥3個月；顯效：患者治療4天之內(nèi)可能自主排便,而且在此后每2天至少有1次排便,T=1～3個月；有效：患者治療4天內(nèi)即能排便,治療期間患者每3天至少有1次排便,半個月＜T＜30天；無效：無變化。治愈、顯小、有效計入總有效。

糞便性狀評分量表(BSFS)：根據(jù)Bristol大便分型[6]來選擇與此相對應(yīng)的分值：1型(1分),2型(2分),后面依次類推分?jǐn)?shù)。1型：較硬的而且能拆解的塊；2型：自行裂開的外形狀態(tài)；3型：干腸樣的狀態(tài)；4型：屬于柔軟腸；5型：較軟質(zhì)地的；6型：泥狀；7型：水樣。

生活品質(zhì)量表評分(PAC-QOL)[7]：患者自我評估,包含4個方面：a.軀體不暢；b.擔(dān)憂和焦慮；c.社會方面不暢；d.自我滿意度。統(tǒng)計分析治療前后PAC-QOL評分。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPASS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療,治療組患者總有效率為90.00%,優(yōu)于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)評分比較

治療后兩組患者的BSFS評分、PAC-QOL評分均較治療前有改善,組內(nèi)治療前后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),且治療后治療組評分改善程度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

PD是一種神經(jīng)系統(tǒng)病變性疾病,與年齡相關(guān)[8],目前認(rèn)為其可以影響黑質(zhì)紋狀體多巴胺系統(tǒng),引起運(yùn)動障礙,甚至并發(fā)便秘,積極有效地治療便秘有利于改善患者生活質(zhì)量,延緩疾病進(jìn)展。

表2 兩組患者治療前后相關(guān)評分比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后相關(guān)評分比較 (±s,分)

注:與本組治療前比較,*P＜0.05；與對照組治療后比較,△P＜0.05。

組別 例數(shù)(n)BSFS評分治療前 治療后PAC-QOL評分治療前 治療后治療組 20 1.80±1.63 3.19±1.75*△78.82±19.4359.64±14.25*△對照組 20 1.75±1.63 2.85±1.23*79.95±20.1962.32±15.56*

中醫(yī)認(rèn)為,隨著年齡的增長,中老年人臟腑衰退,運(yùn)化功能減弱,又或飲食不節(jié),極易挫傷脾胃,而活動量以及進(jìn)食量的縮小,都會導(dǎo)致氣血生化缺乏,導(dǎo)致胃腸道損傷,引起便秘。周福生[9]認(rèn)為,該病的病機(jī)為虛實夾雜。杜儀等[10]認(rèn)為,天樞穴最擅長治療便秘,是針刺治療此病的首選要穴。古人云：“天樞,大腸募也”,又曰：“……腹脹腸鳴……天樞主之。”現(xiàn)代研究者進(jìn)一步證實了針刺天樞穴可以治療消化系統(tǒng)疾病[11],尤其是便秘[12]。張智龍等[13]采用針刺治療便秘,發(fā)現(xiàn)支溝穴能降低患者開塞露的使用率,從而也減少了慢性便秘患者長期運(yùn)用或濫用瀉下劑所帶來的副作用；任亞東[14]研究針刺天樞、足三里、大腸俞等穴,得氣后在針尾加上溫針灸治療慢性功能性便秘,治療4周后有效率為85.17%。

現(xiàn)代研究表明,中醫(yī)治療對多巴胺能神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用,在明顯改善PD癥狀的同時,還能降低由化學(xué)藥物而誘發(fā)的不良反應(yīng)[15]。孫明濤等[16]研究發(fā)現(xiàn)滌痰化瘀法[17]活血化瘀同時兼顧化痰利水治療PD,臨床效果明顯。楊明會等[18]認(rèn)為腎虛血瘀為本病的病機(jī)；徐金輝等[19]認(rèn)為病性要素中血瘀及腎所占的比例尤多。古春青等[20]研究治療帕金森病過程中以滋腎潛陽熄風(fēng)、清熱降火熄風(fēng)以及疏肝養(yǎng)血熄風(fēng)法,效果甚佳。本病屬中醫(yī)“顫證”范疇,即所謂“顫振之謂也”[21]。風(fēng)性主動,治療當(dāng)以疏肝健脾、養(yǎng)血熄風(fēng)為主[22]。

本研究結(jié)果顯示,西醫(yī)治療帕金森病便秘的優(yōu)勢在于可以迅速緩解臨床癥狀,但其療效不穩(wěn)定,不良反應(yīng)較多,患者服藥依從性差。而針刺能有效促進(jìn)排便,針刺治療遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單純口服藥物,副作用小,療程短,易于被患者接受,值得臨床借鑒。