手法整脊配合電針對腰椎間盤突出癥患者腰椎生理曲度變化的影響

龐可昌

(鄭州市骨科醫(yī)院 手外一科,河南 鄭州450000)

腰椎間盤突出癥是骨科及康復(fù)門診常見慢性疾病,由于腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出,刺激或壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生以腰痛、肢體麻木為主的一系列癥狀,導(dǎo)致患者腰部形態(tài)改變及腰椎功能障礙。近年來該病發(fā)病率隨著人們生活節(jié)奏的加快而升高,逐漸成為一種“都市職業(yè)病”,多發(fā)于司機、白領(lǐng)等久坐的職業(yè)人群[1]。目前西醫(yī)治療該病尚無特效方案,本研究采用中醫(yī)理療手段治療腰椎間盤突出癥,效果較好,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月-2017年8月我院收治的111例腰椎間盤突出癥患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)癥狀體征、CT、MRI等檢查符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；腰部生理曲度改變,包括腰部僵直、生理前凸消失或脊柱側(cè)彎；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能不全者、精神類疾病患者等。將其隨機分為對照組和觀察組,對照組55例,其中男27例,女28例；年齡29～55歲,平均(40.61±4.39)歲；病程1～4年,平均(2.11±0.72)年。觀察組56例,其中男29例,女27例；年齡31～53歲,平均(41.11±4.63)歲；病程2～3年,平均(2.06±0.81)年。兩組患者的性別比例、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用電針治療,選穴：環(huán)跳、承山、委中以及患椎附近2個夾脊穴,囑患者取俯臥位,選穴部位常規(guī)消毒,環(huán)跳穴深刺2～2.5寸,使針感向雙腿放射,夾脊穴、承山穴進(jìn)針1.5～2寸,得氣為度。采用KWDⅡ-808型脈沖針灸治療儀,使用連續(xù)波,頻率為3 Hz,電流強度以患者承受能力為度,30min/次,1次/d,10d為1個療程,1個療程結(jié)束后,休息2 d再進(jìn)行下一個療程,共治療2個療程。

觀察組患者在電針基礎(chǔ)上加用整脊手法治療,步驟如下：①腰椎頂點旋轉(zhuǎn)復(fù)位：囑患者取側(cè)臥位,左下肢自然彎曲,右下肢屈髖屈膝,操作者面對患者而立,操作者右手從患者左臂上方進(jìn)入,腋下穿出,肘部放于患者肩前部,中指放于錯位的腰椎棘突處,左臂自然彎曲,左肘部放于患者右側(cè)髂嵴上方,兩周相反方向用力扳動,使腰部被動扭轉(zhuǎn),逐漸增加活動幅度；②俯臥旋腰法：囑患者取俯臥位,兩腿稍分開,操作者站于患側(cè)床邊,一手掌跟頂住患者腰椎棘突,一手臂從患者大腿下伸進(jìn),將患者雙腿抱起,囑患者伸展髖膝關(guān)節(jié),以患椎為支點將下肢旋向后外側(cè),逐漸增加腰部旋轉(zhuǎn)幅度,可聽見彈響聲發(fā)出；③按腰提扳法：囑患者俯臥位,操作者站于患者床邊,一手按壓患椎棘突,一手依次向背側(cè)提扳患者對側(cè)的肩部和大腿,使腰部后伸、旋轉(zhuǎn)至最大程度；④握踝伸腰法：囑患者俯臥位,操作者站于患側(cè)床邊,一手按壓患處棘突,一手依次握住患者兩側(cè)踝部,慢慢向上提拉,使患者腰部后伸旋轉(zhuǎn)至最大程度。上述手法隔天進(jìn)行1次,10 d為1個療程,共2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評估治療效果。痊愈：腰腿痛癥狀、體征消失,功能恢復(fù)正常,恢復(fù)率≥90%；顯效：腰腿痛癥狀、體征減輕,功能基本恢復(fù)正常,90%＞恢復(fù)率＞70%；有效：腰腿痛癥狀、體征減輕,功能明顯改善,70%＞恢復(fù)率≥30%；無效：癥狀體征未見好轉(zhuǎn),恢復(fù)率＜29%。總有效=痊愈+顯效+有效。采用日本矯形外科協(xié)會下腰痛評價表(JOA評分)評估患者腰椎功能,評分越低代表腰椎功能障礙越嚴(yán)重,采用視覺模擬評分量表(VAS)評估患者疼痛程度,評分越高表明疼痛越嚴(yán)重。

比較兩組患者的腰椎生理曲度變化,采用Seze測量方法,在側(cè)位X線片上,自T12椎體的后下角至S1的后下角連線,此線與腰椎各椎體后援的弧線形成一弓,弓頂即此弧的頂點,正常此頂點在L3上,弓頂距離即為頂點至上述連線垂直距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計量資料用(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療,對照組患者痊愈11例,顯效14例,有效16例,無效14例,總有效率為74.55%；觀察組患者痊愈15例,顯效18例,有效19例,無效4例,總有效率為92.86%。觀察組患者總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.8482,P＜0.05)。

2.2 兩組患者JOA評分及VAS評分比較

兩組患者治療前JOA評分與VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者JOA評分顯著高于對照組,VAS評分顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后JOA評分、VAS評分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后JOA評分、VAS評分比較(±s,分)

注:組內(nèi)治療前后比較,P＜0.05,組間治療后比較,t=8.2911,33.9448,P＜0.05。

組別 時間 JOA評分 VAS評分對照組(n=55) 治療前 8.36±1.74 8.11±0.64治療后 14.11±2.53 5.73±0.49觀察組(n=56) 治療前 8.41±1.19 8.07±0.68治療后 19.07±3.66 3.29±0.22

2.3 兩組患者腰椎生理曲度變化比較

兩組患者治療前腰椎生理曲度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后觀察組患者腰椎生理曲度顯著大于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后腰椎生理曲度變化比較(±s,mm)

表2 兩組患者治療前后腰椎生理曲度變化比較(±s,mm)

注:組內(nèi)治療前后比較,P＜0.05,組間治療后比較,t=24.6615,P＜0.05。

組別 例數(shù)(n) 治療前 治療后對照組 55 7.11±0.53 10.35±0.88觀察組 56 7.12±0.55 15.31±1.21

3 討論

腰椎間盤突出癥為骨科常見病、多發(fā)病、難治病。腰椎間盤由髓核、纖維環(huán)、軟骨板三部分構(gòu)成,其中髓核為腰椎間盤核心部分,纖維環(huán)將髓核、軟骨板包繞為上、下兩部分[4]。坐姿不當(dāng)、腰椎結(jié)構(gòu)退變、繼發(fā)損傷是腰椎間盤突出癥發(fā)生的誘因,腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)失衡是該病發(fā)生的內(nèi)在因素。腰椎退變使腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)紊亂,表現(xiàn)為腰椎生理曲度改變和腰腿疼痛等癥狀。

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)中屬于“腰痛”“痹證”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰痛是由肝腎不足,腎氣虧虛,或外邪侵襲,或外力損傷,致瘀血內(nèi)阻,痹阻經(jīng)絡(luò),氣血失運,絡(luò)脈不榮所致,疼痛為該病的主要癥狀。電針是在針刺腧穴得氣的基礎(chǔ)上,通過在針上連接接近人體生物電的微量電流,以達(dá)到防治疾病目的的一種療法[5]。夾脊穴乃經(jīng)外奇穴,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)夾脊穴處于相關(guān)脊椎下方的脊神經(jīng)后支及動靜脈叢分布區(qū),可支配相關(guān)部位痛覺、知覺、運動、反射等功能。針刺該穴可直接刺激相應(yīng)神經(jīng),且通過興奮大腦皮層提高痛閾,發(fā)揮緩解疼痛的功效。此外,電針刺激能使局部肌肉受到規(guī)律電刺激,從而刺激肌肉產(chǎn)生規(guī)律性收縮和松弛,松解肌肉黏連和攣縮,緩解局部疼痛。

整脊醫(yī)學(xué)是通過分筋彈撥、按壓梳理、脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位等手法,作用于腰背及脊椎,以達(dá)到促進(jìn)督脈氣血和暢、加快患椎恢復(fù)的目的,從而治療脊椎部關(guān)節(jié)及軟組織損傷等疾病的一種方法[6]。其中腰椎頂點旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法是整脊手法中最常用的一種,其可促使患椎的椎間隙、纖維環(huán)、椎間韌帶等發(fā)生旋轉(zhuǎn)、牽拉,通過對突出髓核產(chǎn)生周邊性壓力,使突出髓核易于回納,通過糾正偏歪的棘突,使椎體關(guān)節(jié)得以恢復(fù)至正常解剖位置,還可調(diào)整腰部神經(jīng)通道,松解神經(jīng)根粘連,利于關(guān)節(jié)復(fù)位,解除滑膜的嵌頓并消除不良刺激,從而緩解疼痛。俯臥旋腰法、按腰提扳法、握踝伸腰法具有滑利關(guān)節(jié)、解除肌肉痙攣、整復(fù)骨錯縫等作用,能恢復(fù)脊柱的力學(xué)平衡,增強脊柱穩(wěn)定性。總之,整脊手法通過糾正小關(guān)節(jié)紊亂,改善突出椎間盤與神經(jīng)根之間的關(guān)系,解除滑膜嵌頓,恢復(fù)脊柱生物力學(xué)平衡,療效持久[7]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者總有效率,治療后JOA評分、腰椎生理曲度均優(yōu)于對照組,VAS評分低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。電針通過微量電流作用于局部穴位肌肉,對腰椎間盤突出癥患者腰腿疼痛等癥狀具有明顯效果；手法整脊可恢復(fù)腰椎生理曲度、改善腰椎功能,彌補了電針改善腰椎曲度及腰椎功能的不足。二者協(xié)同作用,揚長避短,可明顯提高治療效果。