瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合麝香保心丸對(duì)冠心病心絞痛患者癥狀的改善作用及血脂水平的影響

張保珠

(洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院,河南 洛陽(yáng)471000)

冠心病心絞痛為臨床多發(fā)心血管疾病,患者多因動(dòng)脈硬化及斑塊等致使心臟冠狀動(dòng)脈血管腔變窄,引起心肌細(xì)胞供血量減少,發(fā)生缺氧缺血,進(jìn)而引發(fā)心絞痛。當(dāng)前臨床治療冠心病心絞痛的措施主要包括外科治療、介入治療及藥物治療等,其中藥物治療具有重要作用,常用藥物主要為β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、抗血小板藥物、硝酸酯類藥物等,但副作用較多[1]。近年來(lái),臨床將冠心病心絞痛的治療研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向中醫(yī)領(lǐng)域。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”等范疇,屬本虛標(biāo)實(shí)之證。麝香保心丸及瓜蔞薤白半夏湯為中醫(yī)治療冠心病心絞痛的重要方劑,前者可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、調(diào)節(jié)血脂、減少心肌細(xì)胞耗氧量、增大冠脈血流量,以緩解患者臨床癥狀；后者具有開(kāi)痹通脈、益氣溫陽(yáng)、改善血供等功效[2-3]。目前,臨床關(guān)于麝香保心丸聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛的研究較少,基于此,本研究選取我院82例冠心病心絞痛患者,探討其聯(lián)合應(yīng)用的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月-2018年4月收治的冠心病心絞痛患者82例,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各41例。對(duì)照組中男23例,女18例；年齡51～79歲,平均(65.16±6.89)歲；病程1.3～8.1個(gè)月,平均(4.70±2.01)個(gè)月；心功能NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例,Ⅱ級(jí)22例,Ⅲ級(jí)5例。研究組中男25例,女16例；年齡49～82歲,平均(64.91±7.04)歲；病程1.1～7.9個(gè)月,平均(4.68±1.97)個(gè)月；心功能NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例,Ⅱ級(jí)24例,Ⅲ級(jí)4例。兩組患者的年齡、病程、心功能NYHA分級(jí)、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床證實(shí)為冠心病心絞痛；心功能NYHA分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；知曉本研究,簽署同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 納入研究前1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)調(diào)脂類藥物者；合并肺心功能不全者；合并重度心力衰竭、心臟瓣膜疾病、嚴(yán)重心律失常者；過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)研究藥物具有過(guò)敏史者；合并全身性重度感染性疾病者。

1.3 方法

入院后給予兩組患者常規(guī)干預(yù),包括臥床休息、低脂低鹽飲食、口服鈣離子拮抗劑與β受體阻滯劑等,在此基礎(chǔ)上兩組患者分別采取不同用藥方案。

1.3.1 對(duì)照組 麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068),口服,45mg/次,3次/d。

1.3.2 研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用瓜蔞薤白半夏湯,組方：白芍20g、延胡索10 g、郁金12 g、柴胡10 g、桂枝12 g、丹參15 g、葛根25 g、人參9 g、制半夏9 g、薤白15 g、瓜蔞25 g,以水煎煮,1劑/d,取汁400 m L,分早晚2次服用。兩組患者均治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后統(tǒng)計(jì)兩組患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間。療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組患者的心電圖療效,其中心電圖恢復(fù)正常,心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均減少≥80%為顯效；心電圖S-T段回升＞0.05 m V,心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間減少50%～79%為有效；未至上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效=顯效+有效[4]。

治療前后抽取兩組患者血液樣本4 m L,以全自動(dòng)生化分析儀采用酶比色法測(cè)定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平,以沉淀法測(cè)定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間

治療前兩組患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。療程結(jié)束后,兩組患者心絞痛發(fā)作頻率較治療前降低,持續(xù)時(shí)間較治療前縮短,且研究組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較 (±s)

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較 (±s)

組別 例數(shù)(n) 心絞痛發(fā)作頻率(次/周)心絞痛持續(xù)時(shí)間(min/次)治療前 療程結(jié)束后t P 治療前 療程結(jié)束后t P研究組 41 7.01±1.06 2.04±0.58 26.337 0.000 8.08±2.04 2.20±0.78 17.239 0.000對(duì)照組 41 6.88±1.51 4.03±1.01 10.045 0.000 7.95±1.89 4.24±1.17 10.687 0.000 t 0.451 10.940 0.299 9.289 P 0.653 0.000 0.766 0.000

2.2 心電圖療效

研究組患者總有效率(90.24%)顯著高于對(duì)照組(73.17%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 血脂水平

治療前兩組患者HDL-C、LDL-C、TC及TG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。療程結(jié)束后,兩組患者HDL-C水平均較治療前升高,LDL-C、TC及TG水平較治療前降低,且研究組患者HDL-C水平顯著高于對(duì)照組,LDL-C、TC及TG水平顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者心電圖療效比較 [n(%)]

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較 (±s,mmol/L)

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較 (±s,mmol/L)

時(shí)間 組別 例數(shù)(n) HDL-C LDL-C TC TG研究組 41 1.23±0.27 3.16±0.57 5.55±1.11 2.27±0.41治療前 對(duì)照組 41 1.25±0.30 3.20±0.61 5.68±1.22 2.30±0.39 t 0.317 0.307 0.505 0.340 P 0.752 0.760 0.615 0.735療程結(jié)束后研究組 41 1.66±0.36 2.21±0.48 4.10±0.58 1.15±0.22對(duì)照組 41 1.45±0.32 2.78±0.56 4.92±0.60 1.49±0.31 t 2.792 4.948 6.292 5.727 P 0.007 0.000 0.000 0.000

3 討論

冠心病心絞痛發(fā)病率較高,西醫(yī)臨床多采用硝酸酯類藥物緩解患者臨床癥狀,雖可取得一定效果,但長(zhǎng)時(shí)間用藥可產(chǎn)生耐藥性,且易引發(fā)頭暈、頭痛等不良反應(yīng),因此如何對(duì)冠心病心絞痛進(jìn)行安全有效的治療仍為研究熱點(diǎn)。

中醫(yī)將冠心病心絞痛歸屬于“胸痛”“真心痛”“胸痹”等范疇,主要是由于氣血瘀滯、心脈不通而致不通則痛[5]。針對(duì)冠心病心絞痛的病因病機(jī),中醫(yī)常采用麝香保心丸進(jìn)行治療,其中麝香具有通絡(luò)散瘀、開(kāi)竅辟穢的功效,能止痛消腫、活血散結(jié),可緩解心痛、胸悶等癥狀；人參可生津安神、補(bǔ)氣固脫；肉桂能通血脈、除積冷、暖脾胃、補(bǔ)元陽(yáng)；蘇合香擅溫養(yǎng)心脈、開(kāi)竅醒神；蟾酥有止痛、開(kāi)竅醒神之功；冰片能開(kāi)竅醒神,可調(diào)和藥物辛熱之性。諸藥合用,共奏開(kāi)竅醒神、益氣滋陰、通陽(yáng)復(fù)脈之功效[6]。中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛為本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛為心氣不足、胸陽(yáng)不振、氣機(jī)不暢；標(biāo)實(shí)為血瘀內(nèi)滯、痰濁內(nèi)阻、寒凝瘀阻,治宜通脈止痛、活血化瘀[7-8]。瓜蔞薤白半夏湯能祛痰寬胸、散寒宣痹、通陽(yáng)泄?jié)?方中薤白、瓜蔞能豁痰下氣、潤(rùn)燥滌痰、消腫散結(jié)、寬胸開(kāi)痹、通陽(yáng)利氣；半夏可化痰降逆、消痞散結(jié)、祛脾胃濕凝；丹參能祛瘀止痛、活血行氣；桂枝可助陽(yáng)化氣、溫通經(jīng)脈。諸藥合用,共奏豁痰開(kāi)結(jié)、益氣溫陽(yáng)、開(kāi)痹通脈之功效。此外,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,瓜蔞中的皂苷成分可抗動(dòng)脈粥樣硬化、改善血液流變性及微循環(huán)、增加冠狀動(dòng)脈血流量、修復(fù)血管內(nèi)皮損傷；薤白可抑制血小板聚集、清除氧自由基、保護(hù)超氧化物歧化酶、抑制脂質(zhì)斑塊形成；丹參可抑制膠原纖維生成、促使纖維蛋白降解、減輕冠狀動(dòng)脈痙攣、降低血液黏稠度；半夏可降血脂、抗心律失常,并能減輕心肌損傷程度。

本研究結(jié)果表明,經(jīng)過(guò)治療,兩組患者心絞痛發(fā)作頻率較治療前降低,持續(xù)時(shí)間縮短,且研究組患者改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。研究組患者總有效率(90.24%)顯著高于對(duì)照組(73.17%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后HDL-C水平均較治療前升高,LDL-C、TC及TG水平較治療前降低,且研究組患者HDL-C水平顯著高于對(duì)照組,LDL-C、TC及TG水平顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。采用麝香保心丸聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛患者可有效減少心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)長(zhǎng),調(diào)節(jié)血脂水平,改善預(yù)后。