危重癥專科小組運(yùn)作在呼吸道護(hù)理管理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

楊 芳，趙春燕，路 璐

（中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院漢口院區(qū)呼吸內(nèi)科，湖北 武漢 430010）

由于危重癥患者的病情嚴(yán)重，多伴有呼吸困難甚至呼吸衰竭的癥狀[1]，因此，呼吸道護(hù)理管理一直是搶救病者生命、維持呼吸道通暢、保護(hù)患者氣道、提供呼吸支持、促進(jìn)患者康復(fù)的重要手段。危重癥患者在接受治療階段，呼吸道處于非常脆弱的狀態(tài)，十分容易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥[2]。對(duì)于建立機(jī)械通氣的患者來說，如果出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，則非常容易造成撤機(jī)困難甚至威脅患者生命。而且，當(dāng)患者出現(xiàn)意外脫管、拔管時(shí)，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，極有可能造成患者死亡[3]。可見嚴(yán)謹(jǐn)有效的呼吸道護(hù)理干預(yù)是非常重要的，本文現(xiàn)就呼吸道護(hù)理管理中采用危重癥專科小組模式進(jìn)行探討，研究該方法為患者帶來的效果，詳情如下。

1 資料及方法

1.1 資料

選擇2016年3月至2019年3月收治的危重癥患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組各60例。兩組患者的性別比例、年齡、病情等資料均無明顯差異（P＞0.05）。

對(duì)照組：男：33例 女：27例；年齡：75.45±12.17歲。

觀察組：男：31例 女：29例；年齡：72.52±13.61歲。

組間資料對(duì)比，P值＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的呼吸道護(hù)理管理，即由責(zé)任護(hù)士完成基本的救治工作、常規(guī)的護(hù)理與檢查等全部操作。觀察組在基本的護(hù)理管理外組建危重癥專科護(hù)理小組進(jìn)行系統(tǒng)的呼吸道護(hù)理管理。（1）由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組成危重癥專科護(hù)理小組（科室護(hù)士長(zhǎng)1名，主管護(hù)師1名，3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士3名），其中護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定全面的護(hù)理管理措施，主管護(hù)師負(fù)責(zé)落實(shí)和監(jiān)督措施實(shí)行，護(hù)士負(fù)責(zé)具體實(shí)行。（2）制定嚴(yán)格的培訓(xùn)制度，由護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)師對(duì)小組護(hù)士進(jìn)行理論與實(shí)操訓(xùn)練，進(jìn)而由小組護(hù)士將培訓(xùn)知識(shí)傳達(dá)給全科護(hù)士。采用《ICU護(hù)士專業(yè)核心能力評(píng)估表》對(duì)培訓(xùn)成員進(jìn)行評(píng)估。（3）制訂工作指引規(guī)章和質(zhì)量評(píng)價(jià)表，以及意外拔管托管的預(yù)防措施和應(yīng)急手段。（4）制定護(hù)理查房管理程序，小組內(nèi)護(hù)士每日對(duì)病房的各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行巡查和指導(dǎo)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施一級(jí)監(jiān)控；小組中主管護(hù)師每周對(duì)病區(qū)進(jìn)行查房和指導(dǎo)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施二級(jí)監(jiān)控；小組中科室護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行巡查，對(duì)護(hù)理治療進(jìn)行三級(jí)監(jiān)控。及時(shí)跟蹤和解決遇到的問題。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生率。

（2）呼吸道意外發(fā)生率。呼吸道意外是指在呼吸道護(hù)理過程中產(chǎn)生的各種意外情況，包括呼吸道黏膜出血、非計(jì)劃拔出氣管插管、氣道堵塞、呼吸道異物、氣管肺等。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率。主要包括皮下氣腫、感染等由于氣管切開而產(chǎn)生的常見癥狀。

（4）患者投訴率以及患者家屬的滿意率。在院期間，凡有患者或家屬對(duì)護(hù)理工作提出投訴意見的，均記入投訴表單。向患者或家屬發(fā)放自制的護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理是否及時(shí)、護(hù)理是否有針對(duì)性、護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容是否全面等，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作采取滿意與不滿意進(jìn)行評(píng)定，以此記錄患者的滿意率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

本文資料均采用SPSS20.0軟件處理文中，計(jì)數(shù)（卡方檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)），P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者的VAP 發(fā)生率、呼吸道意外發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異明顯（P值＜0.05）見表1。

表1 兩組患者VAP 發(fā)生率、呼吸道意外發(fā)生率、并發(fā)癥率情況對(duì)比

2.2 觀察組患者的投訴率低于對(duì)照組，且滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值＜0.05），見表2。

表2 兩組患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作的投訴率和滿意率比較

3 討 論

危重癥患者病情危急且變化多端，很容易因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)發(fā)生意外事件，可能直接危及到生命安全，對(duì)比普通病房的患者來說，危重癥病人的呼吸道更為脆弱[4]，極易出現(xiàn)并發(fā)癥與意外情況，包括呼吸道黏膜出血、呼吸道阻塞、非計(jì)劃拔出氣管插管等，稍有不慎，非常容易引起危重癥患者的死亡。優(yōu)質(zhì)的呼吸道護(hù)理是提高危重癥患者搶救成活率的重要環(huán)節(jié)[5]。而由專科護(hù)理人員組成的危重癥護(hù)理小組對(duì)危重癥患者進(jìn)行全程監(jiān)控，也為患者的呼吸道提供了相對(duì)安全的保證，并且護(hù)理流程更加規(guī)范，護(hù)理人員定期接受培訓(xùn)，不斷提高自身的護(hù)理技能，實(shí)行等級(jí)監(jiān)控，讓護(hù)理服務(wù)更加有保障。

在上文的結(jié)果描述中，觀察組患者的VA P 發(fā)生率（5.00%）、呼吸道意外發(fā)生率（1.6 7%）、并發(fā)癥率（3.33%）、患者投訴率（0.00%）均低于對(duì)照組（P值＜0.05），證實(shí)了危重癥專科小組的護(hù)理模式可有效幫助患者減少并發(fā)癥與意外的發(fā)生，提高患者與家屬的信任度，降低投訴率。觀察組患者的滿意率高于對(duì)照組（P值＜0.05），也說明了危重癥專科小組護(hù)理下的護(hù)患關(guān)系更為融洽。

由此可見，成立危重癥專科護(hù)理小組對(duì)患者進(jìn)護(hù)理，可以大大降低VAP 發(fā)生率、呼吸道意外發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者投訴率，并且提高患者滿意率。值得引用推廣。