循證護(hù)理在靜療用具選擇和患者安全中的應(yīng)用

郭 華，張雪芳

（新疆昌吉州人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

靜脈治療是一種將包括血液制品在內(nèi)的各種藥物以及血液以靜脈注入血液循環(huán)為主的治療方法，廣泛應(yīng)用于臨床，具有起效快、避免首關(guān)效應(yīng)等作用，但由于用具的選擇不同會導(dǎo)致存在一定的安全隱患以及技術(shù)風(fēng)險，諸如藥物外滲、靜脈炎、皮膚壞死等不良反應(yīng)[1]。據(jù)韓林露[2]研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理在靜療用具選擇和患者安全中的應(yīng)用具有一定的作用，本研究旨在通過回顧性分析610例化療患者不同靜療用具產(chǎn)生的并發(fā)癥比較，為臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2011年10月～2017年10月醫(yī)院就診的610例化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）卡氏（KPS）評分≥70分或體力狀況（ZPS）評分≤2分，符合化療的適應(yīng)證；（2）年齡18周歲至70周歲；（3）生存期至少≥6個月；（4）首次接受化療；（5）治療前近30d內(nèi)未經(jīng)過其他抗腫瘤治療；（7）同意研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期以及妊娠期或計劃6月內(nèi)妊娠；（2）心、肝、腎功能不全；（3）有關(guān)節(jié)炎、糖尿病等慢性疾病或者血液系統(tǒng)異常；（4）入組前已接受相關(guān)治療；（7）具有藥物濫用史或者器質(zhì)性疾?。唬?）既往有認(rèn)知或精神障礙。本研究共納入610例，根據(jù)靜療用具選擇的不同分為A組（留置針化療）96例、B組（盲穿PICC置管）245例和C組（B超引導(dǎo)下置管）269例，其中A組男52例，女44例，年齡29～53歲，平均（40.39±8.11）歲，體重48～82kg，平均（65.37±9.42）kg；B組男132例，女113例，年齡30～55歲，平均（40.84±8.73）歲，體重44～78kg，平均（64.01±8.84）kg；C組男145例，女124例，年齡27～54歲，平均（39.77±8.03）歲，體重52～81kg，平均（64.89±8.41）kg，三組的基本資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

（1）A組于2011年1月～10月使用留置針化療；（2）B組于2012年1月～2014年5月使用德國貝朗導(dǎo)管進(jìn)行盲穿PICC置管化療；（3）C組與2014年6月～2017年10月在B超引導(dǎo)下使用美國巴德導(dǎo)管進(jìn)行置管化療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計A組患者并發(fā)癥情況；（2）比較B組與C組患者穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 留置針化療患者并發(fā)癥發(fā)生情況

A組96例患者使用留置針化療后，56例（58.33%）出現(xiàn)靜脈炎，6例（6.25%）發(fā)生外滲，其中4例（4.17%）實施封閉并及時進(jìn)行干預(yù)。

2.2 PiCC盲穿和B超引導(dǎo)下置管穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

C組穿刺成功率高于B組（P＜0.05），機械性靜脈炎、非計劃拔管、脫管率低于B組（P＜0.05），見表2。

表2 PICC盲穿和B超引導(dǎo)下置管穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

近年來腫瘤患者在靜療后并發(fā)癥發(fā)生率相對減少，這與靜療用具的改變有著密不可分的關(guān)系，因此，對于對靜療的腫瘤患者選擇合適的靜療用具至關(guān)重要。循證護(hù)理即以科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，結(jié)合患者的實際情況選擇針對性的最佳靜療用具。據(jù)張紅[3]等研究發(fā)現(xiàn)，在靜療用具選擇上使用循證護(hù)理能提升腫瘤患者靜脈治療的質(zhì)量，用具選擇更合理。

本次研究發(fā)現(xiàn)，A組的并發(fā)癥發(fā)生率為64.58%，其中58.33%為靜脈炎，說明化療患者使用留置針靜脈炎的發(fā)生率較高，易發(fā)生外滲危險，存在糾紛隱患，故化療患者不宜使用留置針，據(jù)王菲菲[4]研究發(fā)現(xiàn)，與使用盲穿PICC置管的患者相比，使用留置針發(fā)生Ⅰ級靜脈炎、Ⅱ級靜脈炎的發(fā)生率顯著更高，與本研究結(jié)果一致；C組穿刺升功率為99.63高于B組的91.84（P＜0.05），機械性靜脈炎、非計劃拔管、脫管率低于B組（P＜0.05），這是由于為了確?；熁颊甙踩?，根據(jù)靜療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，2015年醫(yī)院引進(jìn)B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)后，更換方法后提高了置管成功率，和盲穿相比大大降低了PICC靜脈治療并發(fā)癥的發(fā)生率，據(jù)黃梨花[5]等研究發(fā)現(xiàn)，在靜療用具選擇上聯(lián)合循證護(hù)理使用B超引導(dǎo)下置管的穿刺成功率更高，顯著降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)論與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，對化療患者的靜療用具選擇進(jìn)行循證護(hù)理能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，但仍需對更多高質(zhì)量、大樣本的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，從而進(jìn)一步評估CBT聯(lián)合放松訓(xùn)練的具體臨床療效。