內(nèi)關(guān)、足三里穴位按摩 聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物緩解晚期腫瘤重度癌痛的臨床效果

陳建霞

（江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 常州 213000）

癌痛是晚期惡性腫瘤患者的常見(jiàn)癥狀，其會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還會(huì)在一定程度上增加病死率。在姑息治療中癌痛治療是至關(guān)重要且必不可少的一項(xiàng)內(nèi)容。WHO主張采用三階梯止痛原則開(kāi)展癌痛治療，但因?yàn)閻盒阅[瘤患者的病情處于不斷進(jìn)展的狀態(tài)中，實(shí)施三階梯鎮(zhèn)痛治療后依然存在10%-15%左右的患者無(wú)法獲得理想的臨床鎮(zhèn)痛效果。疼痛加劇的過(guò)程中鎮(zhèn)痛藥量也隨之增加，這不僅會(huì)對(duì)患者的睡眠、食欲產(chǎn)生不利影響，還會(huì)直接影響到心理狀況和治療效果，導(dǎo)致患者喪失生存欲望和信心。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，中醫(yī)治療在重度癌痛患者鎮(zhèn)痛治療中可取得顯著性成效，且安全可靠。本文選擇的研究對(duì)象為本院2018年1月-2019年1月收治的晚期惡性腫瘤合并重度癌痛患者30例，現(xiàn)進(jìn)行以下整理與報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的研究對(duì)象為本院2018年1月-2019年1月收治的晚期惡性腫瘤合并重度癌痛患者30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯的重度癌痛癥狀，間斷性或持續(xù)性≥30d；②預(yù)計(jì)生存時(shí)間在3個(gè)月以上；③與疼痛評(píng)分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)相符合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①采取第三階段止痛藥物治療出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)；②接受≥2次重度癌痛治療或已接受過(guò)麻醉藥品鎮(zhèn)痛無(wú)效；③存在肝腎功能不全、心腦血管疾病、原發(fā)性造血系統(tǒng)、精神疾病；④配合依從性不佳。依照隨機(jī)奇偶數(shù)法的分組方式分為對(duì)照組（n=15）和實(shí)驗(yàn)組（n=15）。對(duì)照組男性患者8例，女性患者7例，患者年齡在30-79歲之間，平均年齡（54.2±3.9）歲；實(shí)驗(yàn)組男性患者9例，女性患者6例，患者年齡在30-80歲之間，平均年齡（55.3±4.6）歲。組間一般資料展開(kāi)對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行本次比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者單純給予鎮(zhèn)痛藥物，以癌痛三階梯止痛原則為依據(jù)，予以羥考酮、芬太尼、嗎啡等強(qiáng)阿片肽藥物。實(shí)驗(yàn)組患者給予鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合內(nèi)關(guān)、足三里穴位按摩，藥物鎮(zhèn)痛方法與對(duì)照組相同，選擇足三里、內(nèi)關(guān)等穴位進(jìn)行按摩，具體按摩操作如下：（1）內(nèi)關(guān)穴：協(xié)助患者選擇舒適臥位、半坐臥位或平臥位，護(hù)士于床旁站立，指導(dǎo)患者保持雙腿并攏狀態(tài)，將治療巾鋪在雙腿上，引導(dǎo)患者將一手臂自然放置在治療巾之上。護(hù)士以左手拇指尖對(duì)患者右側(cè)內(nèi)關(guān)穴位進(jìn)行按壓，進(jìn)行10-15min的按捏，2-3次/d，再以右手對(duì)患者左側(cè)對(duì)應(yīng)穴位進(jìn)行按壓；（2）足三里穴：協(xié)助患者選擇平臥位或坐位，保持雙膝彎曲狀態(tài)，護(hù)士于患者右側(cè)站立，以左右拇指按摩足三里穴位，按壓力度由輕至重，直至患者出現(xiàn)酸、脹、痛感，持續(xù)3s后再按照由重至輕的力度進(jìn)行按摩，以上過(guò)程重復(fù)進(jìn)行，10min/次，2次/d。以疼痛緩解程度為依據(jù)適量減少鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

參照NRS（數(shù)字評(píng)估法），由患者自行在疼痛程度相應(yīng)數(shù)字上進(jìn)行化圈，其中無(wú)疼痛以0分（0級(jí)）進(jìn)行表示；輕度疼痛：存在疼痛感，但對(duì)日常工作影響不大，影響睡眠，以1-3分（I級(jí)）進(jìn)行表示；中度疼痛：存在無(wú)法忍受的明顯疼痛感，需服用鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛，影響睡眠，以4-6分（II級(jí)）進(jìn)行表示；重度疼痛：存在劇烈疼痛感，自主神經(jīng)功能處于嚴(yán)重紊亂狀態(tài)，嚴(yán)重影響睡眠，需要服用鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛，以7-10分（III級(jí)）進(jìn)行表示。48h后以WHO評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中完全緩解（CR）+部分緩解（PR）為有效[2]，穩(wěn)定（MR）+進(jìn)展（NR）為無(wú)效。

以自制鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)定問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者的滿意度情況，共設(shè)定滿意、基本滿意、不滿意三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中滿意百分比加上基本滿意百分比為滿意度計(jì)算方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

得到的全部相關(guān)數(shù)據(jù)以版本為SPSS22.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行描述，NRS評(píng)分以( )予以描述，組間在進(jìn)行對(duì)比時(shí)行t檢驗(yàn)，鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛滿意度以百分率（%）予以描述，組間在進(jìn)行對(duì)比時(shí)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組鎮(zhèn)痛效果效果及治療前后NrS評(píng)分變化進(jìn)行比較

對(duì)照組的有效率與實(shí)驗(yàn)組的有效率進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組高，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前NRS評(píng)分比較，差異不顯著（P＞0.05），治療后比較，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組低，詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)兩組鎮(zhèn)痛滿意度進(jìn)行比較

實(shí)驗(yàn)組患者的鎮(zhèn)痛滿意度與對(duì)照組患者的鎮(zhèn)痛滿意度相比，對(duì)照組比實(shí)驗(yàn)組低，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討 論

癌痛在晚期腫瘤患者中是十分常見(jiàn)的臨床癥狀之一，其在中醫(yī)學(xué)理論中被統(tǒng)稱(chēng)為癌瘤痛，主要指的是瘤毒想經(jīng)絡(luò)侵犯或瘤塊經(jīng)絡(luò)氣血導(dǎo)致某部位出現(xiàn)的疼痛感。中醫(yī)理論主要從瘀血阻滯、血?dú)馓潛p、經(jīng)絡(luò)痹阻、津液干涸、氣機(jī)失調(diào)對(duì)癌痛的病因病機(jī)進(jìn)行分析[3-4]。穴位按摩能夠有效疏通經(jīng)絡(luò)，并對(duì)氣血進(jìn)行調(diào)和，通絡(luò)止痛，目前已在各種癌痛治療工作中得到廣泛應(yīng)用。按摩足三里穴、內(nèi)關(guān)穴是中醫(yī)穴位按摩主要選擇的穴位，其具有達(dá)通陽(yáng)明之氣的功效，對(duì)足三里穴進(jìn)行按摩，可起到調(diào)和氣血、強(qiáng)健脾胃、疏通經(jīng)絡(luò)的功效；對(duì)內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行按摩，可起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、安寧心神的功效，其可進(jìn)一步提高患者的痛閾，使晚期腫瘤患者的疼痛癥狀明顯減輕[5-6]。從西醫(yī)角度對(duì)穴位按摩癌痛的治療作用進(jìn)行分析，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出穴位按摩的方式可促使腦內(nèi)咖啡的分泌明顯增加，并逐漸上行對(duì)束旁核進(jìn)行抑制，逐漸下行又會(huì)對(duì)脊髓背角興奮內(nèi)在鎮(zhèn)痛系統(tǒng)發(fā)揮抑制作用，促使機(jī)體痛閾明顯提高，起到預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果。與單獨(dú)采用藥物鎮(zhèn)痛的患者相比，選擇穴位按摩聯(lián)合藥物鎮(zhèn)痛的治療方式，可有效緩解晚期腫瘤合并重度癌痛患者的疼痛情況，改善其生活質(zhì)量和預(yù)后，且中醫(yī)穴位按摩操作簡(jiǎn)單方便，經(jīng)濟(jì)可行，無(wú)副作用，安全可靠，患者依從性良好[7]。

表 1 對(duì)兩組鎮(zhèn)痛效果效果及治療前后NRS評(píng)分變化進(jìn)行比較

表 2 對(duì)兩組鎮(zhèn)痛滿意度進(jìn)行比較[n（%）]

根據(jù)本次研究所得結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組患者的鎮(zhèn)痛有效率、鎮(zhèn)痛滿意度與對(duì)照組作比較，對(duì)照組均比實(shí)驗(yàn)組低，組間具備顯著性差異（P＜0.05）；兩組患者治療后的NRS評(píng)分均較治療前降低，且組間予以比較，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組低（P＜0.05）。由此得到以下治療體會(huì)：內(nèi)關(guān)、足三里穴位按摩與鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合的方式有利于緩解晚期腫瘤重度癌痛患者的疼痛程度，提高鎮(zhèn)痛滿意度，值得廣泛應(yīng)用于臨床。