超短波結合肩關節康復操在肩周炎患者中的臨床應用

羅志仙，蒲鳳萍，杜永紅*，黃文娟，付芳萍

（新疆軍區總院康復醫學科，新疆 烏魯木齊 830000）

肩周炎又稱肩關節周圍炎，是一類引起盂肱關節僵硬的粘連性關節囊炎，臨床表現以肩關節活動受限疼痛為主。病程較長，一般隱匿性發病，輕者可以自愈，不良姿勢，可以加重癥狀，甚至嚴重影響生活質量。而超短波治療肩周炎具有解痙，止痛，消炎的作用，加上正確系統的結合康復鍛煉操對肩關節周圍肌肉及關節的穩定性起著決定性效果，因此，我科自2017年對所有肩周炎患者進行肩關節康復操的指導與訓練，現報告如下：

1 對象與方法

1.1 對 象

選取2017年1月 -2019年1月我科肩周炎住院患者96例，其中男性43人，女性53人，年齡40-63歲之間，病程4-12月之間，采取隨機分為觀察組與對照組，各組各48人。對照組患者年齡平均52.5±6.2歲，病程4-12月之間。觀察組患者年齡平均52.18±5.2歲，病程4-12月之間，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＜0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者進行常規護理，超短波治療及正常飲食，必要時遵醫囑給予患者止痛藥物。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上，結合肩關節康復操，具體方法如下：1.2.2.1 爬墻運動

面對墻壁，雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動，使上肢盡量高舉，然后在緩慢向下回到原處，100-200次之間。其運動的肌肉有主動肌的三角肌、肱三頭肌，胸大肌；拮抗肌為背闊肌、肩胛下肌、下圓肌。肩關節的活動范圍為0-145度。

1.2.2.2 上舉下垂

雙腿分開與肩同寬，雙肘屈曲，呈舉重姿勢，上下活動100-200次。運動除肩部主動肌和拮抗肌，主要還有肘關節的主動肌肱二頭肌、肱肌，肱橈肌；拮抗肌為肱三頭肌；它的活動范圍為肩關節0-180度，肘關節0-145度。

1.2.2.3 旋轉運動

雙腿分開與肩同寬，背靠墻而立，握拳屈肘，以雙側肩關節為軸心，按順時針和逆時針方向各旋轉100次，盡量使拳背碰到墻壁。運動肌肉有主動肌的小圓肌，岡下肌；拮抗肌的三角肌、胸大肌，肱二頭肌。其活動范圍為0-90度。

1.2.2.4 搓澡運動

取站立位，軀干挺直，健肢拿毛巾，背向后方，患肢向后方握住毛巾的另一端，健側做向上提拉動作，帶動患肢向后上方逐漸移動，每天5次，一次1-2分鐘。運動肌肉有肩關節主動肌的三角肌，岡上肌；拮抗肌有肩關節的內收肌群；肘關節主動肌的旋后肌、肱橈肌，肱二頭肌；拮抗肌的旋前方肌、旋前圓肌。活動范圍為肩關節0-100度，肘關節0-90度。

1.2.2.5 扶持牽拉

用雙手扶持身后的固定物體，作挺胸收腹，牽拉患肢。運動肌肉有主動肌的三角肌、肱二頭肌、背闊肌，大圓肌；拮抗肌的三角肌、胸大肌、肱二頭肌，喙肱肌。活動范圍為0-50度。

1.2.2.6 體后拉伸

雙手向后，由健側手拉住患側腕部，漸漸向上拉動50-100次。運動肌肉有肩關節主動肌的三角肌、肱二頭肌、背闊肌、大圓肌；拮抗肌的三角肌、胸大肌、肱二頭肌，喙肱肌。活動范圍0-50度。

1.3 療效判定標準

治愈：癥狀完全消失，肩關節活動正常；顯效：疼痛基本消失，肩關節活動接近正常；有效：肩關節疼痛緩解，活動度改善，日常生活不受影響；無效：治療后癥狀無改善[1-3]，見表1-2。

表1 兩組患者治療效果的比較（例）

表2 兩組患者的臨床癥狀及體征比較

2 結 果

96例患者治療兩個療程，治愈28例，占58.3%；顯效10例，占20.8%；有效8例，占16.7%；無效2例，占4.2%；總有效率為95.8%。

3 討 論

肩關節康復操在訓練過程中需注重技巧和方法，尤其是肩關節運動時的“柔”和“緩”。本文中“爬墻，上舉下垂，旋轉，搓澡，扶持牽拉，體后拉伸”這6節康復鍛煉操不僅能有效加速血液回流，還能解除肩周部位相關肌肉、肌腱，肌膜的粘連，使炎癥和水腫消退，有效增加關節活動度范圍。同時降低止痛藥物的使用，減少并發癥的發生，提升患者滿意率。需要強調的是，以上6節康復鍛煉操不強求一次性做完，可根據自身的實際情況選擇其中的幾組交替鍛煉，嚴禁疲勞或疼痛加重時鍛煉。肩周炎有廣泛壓痛，且向頸部及肘關節放射，也可出現不同程度三角肌萎縮，所以急性期不宜劇烈活動患肢；同時避免受涼，盡可能少食用寒性的食物，糾正不良習慣。肩康復鍛煉操在粘連恢復期有促進疾病康復恢復作用。肩關節康復操可通過反復視頻、床旁演示、微信及回訪的方式，提升患者的依從性，使患者信任感增強，能積極正確主動的鍛煉。肩關節康復操應遵循循序漸進，逐漸增加難度及頻次，達到加強肌肉正常彈性和功能收縮的效果。因此，超短波結合肩關節康復操能有效緩解肩關節活動度，使疼痛明顯減輕，值得臨床廣泛應用。