康復護理聯合FMS對脊髓損傷后神經源性膀胱患者的預后影響

鄭 娜，陳俊彥

（上海瑞金康復醫院康復醫學科，上海 200023）

脊髓損傷后會導致脊髓結構改變，造成排便、排尿、感覺、肢體運動等功能障礙，在眾多并發癥中神經源性膀胱是最嚴重和最常見的，患者常表現為嚴重的尿潴留、排尿障礙等，這是因為周圍神經或中樞神經功能受損，無法正常支配尿道功能、膀胱肌，如果不能及時的干預，將增添患者的身心傷害，還會降低腎臟功能、誘發泌尿系感染，約有49%的患者會在25年內死亡[1]。功能性磁刺激(functional magnetic stimulation ， FMS)，是利用一定強度的磁場刺激引起組織興奮，從而在組織內產生感應電場，引起組織功能改變。因安全、無創，無副作用等優點目前廣泛應用于康復領域[2]。為了改善脊髓損傷神經源性膀胱患者的預后，我院圍繞康復護理聯合FMS的方法進行研究，詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取自2018年4月至2019年1月在我院進行治療的40例脊髓損傷后神經性膀胱患者。應用隨機數字表分為兩組，每組20例。試驗組：男女比例11:9，年齡段21-55歲，均值（38.24±6.58）歲，病程12-87天，均值（49.37±2.16）天；對 照 組： 男 女 比 例1 0 : 1 0 ， 年 齡 段22 - 5 7 歲， 均 值（39.52±6.65）歲，病程13-88天，均值（50.54±2.16）天。所有患者在知情同意下簽訂知情同意單，自愿接受相關護理和研究，兩組資料進行對比P＞0.05，可進行比較。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①經醫生明確診斷為脊髓損傷神經源性膀胱的患者；②年齡20～70歲；③生命體征平穩；④意識清晰，自愿參與。排除標準：①尿道損傷、尿道狹窄及尿道解剖結構異常；②泌尿系統感染及結石；③腎盂腎炎。

1.3 方法

1.3.1 對照組采取常規康復護理

采取常規康復治療及康復護理。康復護理內容如下：①膀胱容量壓力測定：采用膀胱壓力容量測評系統評定膀胱壓力、容量變化、膀胱安全容量、最大容量等指標為醫生護士提供客觀資料。②飲水計劃：根據患者的膀胱容量結果為患者制定個性化的飲水計劃，每日飲食量限制在1500－2000ml，于6:00-20:00平均分配飲水量，每次小于400ml，入睡前3小時禁止飲水。讓患者認識飲水計劃對膀胱管理的重要性，提高患者的依從性。③排尿日記：記錄內容包括排尿次數、單次尿量、24小時總尿量等等，為醫生護士提高重要信息。④間隙導尿：采用一次性間歇導尿管，根據患者的膀胱容量及殘余尿量為患者定制間歇導尿次數。一般4-6小時排尿一次，每日間導次數不超過6次。如果殘尿量＜80mL暫停導尿，80-100mL時每天1次，150-200mL每天3次，＞200mL每天4次。⑤膀胱再訓練：包括行為技巧（習慣訓練和延時排尿），反射性排尿訓練，代償性排尿訓練（Valsalva屏氣法和Crede手法）、肛門括約肌牽張訓練及盆底肌訓練。⑥留置導尿管病人：采取每日兩次會陰護理、定時更換導尿管及引流袋。

1.3.2 試驗組患者在對照組基礎上結合功能性磁刺激治療

醫護治一體化：所有入組病例治療前由膀胱康復小組成員(康復醫師、康復治療師、康復專科護士)進行準確評估。 根據患者病情定期召開team work，為每個患者量身定做適合的康復計劃。

功能性磁刺激方法：康復醫生對患者膀胱功能進行評估，并進行首次定位。治療時患者首先取側臥位，確定S3神經孔。采用單個脈沖刺激觀察FMS反應，S3神經根有效磁刺激時可見雙側足拇趾屈曲運動和明顯的縮肛感，即開始功能性磁刺激治療。作用于骶尾部，刺激頻率:5Hz 或10Hz，刺激強度:閾值刺激， 刺激時間刺激1S， 間歇1S， 治療時間:15分鐘/次，每周5次，連續兩周。

1.4 觀察指標

評價兩組患者護理后的臨床指標情況和膀胱功能。①臨床指標包括：殘余尿量（拔管后超聲檢測所得）、尿路感染發生率、自主排尿時間。②膀胱功能評估準則：殘余尿量超過150mL，則為Ⅲ級；殘余尿量在80-150mL之間，則為Ⅱ級；殘余尿量不足80mL，則為Ⅰ級。③對比兩組治療前后生活質量評分和國際LUTS癥狀評分進行效果評價。

1.5 統計學分析

此次試驗應用統計學軟件SPSS20.0處理所得數據，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用率（%）表示，行x2檢驗；檢驗值P＜0.05表示組間差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 對比40例患者護理后的臨床指標

護理后試驗組患者的殘余尿量、自主排尿時間、尿路感染發生率均少于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比40例患者護理后的膀胱功能

經過護理，試驗組膀胱功能為Ⅰ級的患者占比55%，明顯高于對照組；Ⅲ級的患者占比5%，明顯低于對照組，兩組對比差異均呈現統計學意義（P均＜0.05）。試驗組中Ⅱ級患者比例與對照組無明顯差異，不存在統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 對比40例患者護理后的臨床指標（ x±s，%）

表2 對比74例患者護理后的膀胱功能（n，%）

2.3 對比兩組治療前后生活質量評分和國際lUTS癥狀評分進行效果評價

治療前，兩組患者的生活質量評分和國際luts癥狀評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，生活質量評分試驗組高于對照組，國際luts癥狀評分試驗組低于對照組，組間對比差異呈統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組治療前、后生活質量評分和國際luts評分（ x±s，分）

3 討 論

脊髓損傷患者中約有90%的人會存在神經源性膀胱，因尿路感染、尿失禁等癥狀而降低生活質量，甚至會演變成腎衰竭、尿毒癥而走向死亡，所以要對患者進行系統性康復訓練，提升排尿反射和膀胱功能，改善預后[4]。最大程度的發揮殘余功能，降低功能障礙帶來的身心傷害，為患者回歸社會奠定基礎[5]。

本次試驗中，經過F M S 結合康復護理的試驗組，殘余尿量平均為（76.25±10.28）mL、自主排尿時間平均為（21.34±2.06）天，均少于基礎護理的對照組；試驗組尿路感染發生率為5%，而對照組高達30%，兩組對比差異存在統計學意義（P均＜0.05）。試驗組膀胱功能為Ⅰ級的有55%，明顯高于對照組的20%，Ⅲ級的為5%，明顯低于對照組的30%，組間對比差異呈統計學意義（P＜0.05）；治療后試驗組患者的生活質量評分明顯高于對照組，國際luts癥狀評分明顯低于對照組，差異呈統計學意義（P＜0.05）。由此可知，經過康復護理結合fms能改善患者的膀胱功能，減少殘余尿量、降低尿路感染發生率，對預后改善有著良好作用。

綜上所述，在康復護理的基礎上，結合功能性磁刺激治療可以改善脊髓損傷神經源性膀胱患者的膀胱功能，降低尿路感染的發生率，從而提高了患者的生活質量，進而實現了回歸家庭和社會的康復目標。由此可見此方法有利于提高臨床護理有效性，值得臨床推廣應用。