鈍針扣眼法在動靜脈內瘺穿刺中的應用及護理體會

王小丹，皮克利*

（重慶市東南醫院，重慶 401336）

動靜脈內瘺是一種臨床常見且較為理想的血液透析血管通路，目前，臨床常用的穿刺方法較多，包括區域法、繩梯法、鈍針扣眼法等，其中應用區域法穿刺時，易發生內瘺血管狹窄、血管瘤等并發癥；繩梯法穿刺時對于血管長度具有較高要求，若患者自身血管條件較差，長度無法滿足要求時，穿刺失敗率較高，不僅會使患者的痛苦程度增大，也會導致血管堵塞等并發癥的發生[1]。鈍針扣眼法是一種相對安全的穿刺方法，可避免內瘺血管瘤形成，減少穿刺點滲血，使內瘺使用壽命有效延長，使血液透析質量顯著提高[2]。在選擇鈍針扣眼法穿刺時，需要實施全面性、系統化、規范化的優質護理干預，從而降低穿刺相關并發癥的發生率，提高血液透析治療效果。因此，本次研究選取我院于2016年2月～2018年2月期間收治的30例動靜脈內瘺穿刺的血液透析患者為研究對象，對鈍針扣眼法的穿刺效果及護理體會進行論述，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年2月～2018年2月期間收治的30例動靜脈內瘺穿刺的血液透析患者為研究對象，患者知情自愿下簽署知情同意書，已上報我院倫理委員并獲得同意。納入的30例患者隨機分為對照組與觀察組各15例，對照組患者中男性9例，女性6例，年齡30～62歲，平均年齡為（45.26±3.61）歲；觀察組患者中男性10例，女性5例，年齡31～64歲，平均年齡為（47.94±3.11）歲；兩組患者的臨床資料比較無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組15例患者采用鈍針扣眼法，采用0.2%安爾碘對穿刺部位進行消毒，于同一角度、深度及穿刺點用同一穿刺針進行8～12次穿刺，形成隧道，然后用16G鈍針從扣眼處進行穿刺。去除上次穿刺時產生結痂后再次對穿刺部位進行消毒。動脈穿刺點選擇距內瘺吻合口5cm左右處，動靜脈穿刺點間距離需在5cm以上。首先進行靜脈穿刺，采用3點固定法，針尖朝上，與皮膚呈25°進針，進針見回血后將角度放低，并從扣眼處將鈍針捻入固定竇道內。將針梗送入隧道，并用創可貼覆蓋，內瘺針采用3道3M膠帶進行固定。對照組15例患者采用區域穿刺法，靜脈短穿刺點選擇外周淺靜脈，選擇吻合口5cm以上內瘺處作為動脈穿刺點，其余操作與觀察組相同。對兩組患者并發癥的發生情況進行統計。

1.3 統計學分析

采用SPSS19.0軟件進行本組數據進行比較，計數資料以（n，%）進行描述并行卡方檢驗，計量資料以（±s）描述并行t檢驗，若組間數據P＜0.05則有統計學意義。

2 結 果

兩組患者內瘺感染發生率比較差異無統計學意義，P＞0.05；觀察組患者的血栓形成率與動脈瘤形成率均低于對照組，組間比較差異存在統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組內瘺并發癥發生率對比（n，%）

2.1 護理體會

維持性血液性血液透析質量與良好的動靜脈內瘺存在密切關系。在采用鈍針扣眼穿刺法前，需將患者告知鈍針扣眼穿刺法的優勢及可能出現的并發癥，糾正患者存在的錯誤認知，并針對性開展心理指導，緩解患者的不良情緒，取得患者與家庭信任、配合[3]。在血液透析期間也需加強巡視力度，給予患者必要的關心與鼓勵，并耐心傾聽患者的訴說，一旦發現問題需及時給予處理，提高患者的信任感。護理人員需遵醫囑進行常規抗感染治療，并對感染部位體征變化，局部濕敷20min，2次/d，消炎止痛膏外敷，有利于炎癥消退。感染時應暫停內瘺扣眼穿刺，并將穿刺方式改為銳針穿刺引血，建立良好回血通路，待患者感染癥狀消除，內瘺順暢后，繼續進行扣眼穿刺[4]。在鈍針扣眼穿刺時，需保持穿刺部位干燥、清潔、徹底消除，從而有效預防感染。鈍針口扣眼穿刺目前無法做到“三同”加之老年患者自身的組織修復能力較差，對穿刺角度差別細微，穿刺針可切割扣眼隧道，使隧道擴大?；诖?，在穿刺前需對穿刺皮膚進行徹底消毒，待結痂變軟易分離時，將結痂清除，預防穿刺點滲血。若患者出現滲血時，需要將穿刺針位置進行調整，并重新進行固定，并采用無菌棉簽進行壓迫止血。

3 討 論

鈍針扣眼穿刺法操作前，對護理人員操作技術要求較高，相關操作人員培養工作，需熟練掌握穿刺技能，實施規范性、系統性的優質護理干預，從而保障一次性穿刺成功，促進皮下隧道形成。同時應用鈍針扣眼穿刺法也可減輕穿刺時的疼痛感，降低動脈瘤與血管狹窄發生率，實施系統性優質化護理，減少并發癥發

生率，從而保障血液透析效果。