精細(xì)化護(hù)理在食管癌圍手術(shù)期接受腸內(nèi)營養(yǎng)患者中的應(yīng)用效果

陳 冰，何靜婷，馮莉娟，楊 雪，朱 熙

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院胸部腫瘤外科，湖北 武漢 430022）

食管癌是常見的消化道腫瘤，我國是食管癌高發(fā)地區(qū)之一，平均每年死于食管癌的患者大約15萬人，其中男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上[1]?；颊吲R床表現(xiàn)主要為進(jìn)行性咽下困難，先是無法吞咽干性食品，繼而是半流質(zhì)食品，最后連水和唾液也無法咽下。目前臨床上對于食管癌主要采用手術(shù)治療，有研究表明，早期給予患者營養(yǎng)支持可有效改善患者營養(yǎng)不良情況，提升其康復(fù)速度[2]。本院將精細(xì)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在食管癌圍手術(shù)期接受腸內(nèi)營養(yǎng)患者護(hù)理工作中效果確切，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年4月在本院實(shí)施食管癌切除術(shù)并實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的60例患者為研究對象，男43例，女17例，年齡58～76歲，平均（64.52±7.35）歲。隨機(jī)選取30例作為觀察組，另30例作為對照組。兩組患者性別、年齡、伴發(fā)疾病及既往史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑用藥、運(yùn)動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀察組患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體操作流程如下：（1）成立營養(yǎng)支持小組?？剖页闪I養(yǎng)支持小組?；颊呷朐汉蟾鶕?jù)患者的實(shí)際情況為患者制訂個(gè)性化營養(yǎng)護(hù)理方案，內(nèi)容包括患者病情評估、給予方式、營養(yǎng)總量、速度、溫度、相關(guān)并發(fā)癥及相關(guān)預(yù)防措施等。（2）術(shù)后營養(yǎng)支持。手術(shù)后耐心向患者講解腸內(nèi)營養(yǎng)支持相關(guān)知識，告知患者營養(yǎng)支持的目的、效果、必要性，提升患者護(hù)理配合度，患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間易出現(xiàn)腹瀉等相關(guān)并發(fā)癥，護(hù)理人員需提前告知患者注意事項(xiàng)，在出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)及時(shí)通知護(hù)理人員，并做好相應(yīng)的處理工作。營養(yǎng)液輸注速度采取先慢后快，先少后多的原則，采用勻速方式進(jìn)行輸注。（3）口腔護(hù)理?；颊咝g(shù)后需長時(shí)間禁食，患者易出現(xiàn)唾液分泌減少、口腔黏膜干燥、口腔異味等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，護(hù)理人員需要定期清理患者口腔，2次/d，防止其口腔出現(xiàn)感染。采用溫水漱口和濕潤棉花擦拭鼻腔和皮膚，進(jìn)行護(hù)理和保濕，減輕不舒適[3]。（4）心理護(hù)理。所有腫瘤患者都會對疾病產(chǎn)生恐懼感，擔(dān)心疾病對自己產(chǎn)生的影響、治療費(fèi)用、治療效果等，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理，部分患者出現(xiàn)絕望甚至自暴自棄等現(xiàn)象，配合依從性低。護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的溝通，溝通時(shí)語氣保持平和，獲取患者的信任，了解患者的情況后，給予患者針對性心理疏導(dǎo)，告知患者治療效果及既往治療史，打消患者的顧慮，提升其治療信心及治療依從性。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者血清總蛋白、血清白蛋白、血清前蛋白、血紅蛋白的水平，記錄兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)效果比較

護(hù)理干預(yù)后觀察組患者血清總蛋白、血清白蛋白、血清前蛋白、血紅蛋白的水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后自我護(hù)理能力比較（分）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者呼吸道感染、腸道感染、吸入性肺炎、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生情況均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

食管癌是臨床上常見一種惡性腫瘤，對于食管癌臨床主要采用手術(shù)切除治療，手術(shù)后患者需要長期禁食，此期間患者免疫力明顯下降，易出現(xiàn)感染。因此需要給予患者必要的營養(yǎng)支持，以維持其機(jī)體能耗。癌癥患者機(jī)體消耗能量較大，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效改善患者營養(yǎng)狀況，但患者在腸內(nèi)營養(yǎng)期間易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果，給患者的預(yù)后帶來不利影響。有研究表明，在食管癌切除術(shù)患者營養(yǎng)支持期間配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者機(jī)體恢復(fù)情況，促進(jìn)患者的康復(fù)。

此次研究給予觀察組患者精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者血清總蛋白、血清白蛋白、血清前蛋白、血紅蛋白的水平均優(yōu)于對照組，觀察組患者呼吸道感染、腸道感染、吸入性肺炎、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生情況均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在食管癌切除術(shù)患者腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理工作中效果確切，可有效提升患者營養(yǎng)支持效果，降低其并發(fā)癥的發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣使用。