PDCA在提高結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備清潔率中的應(yīng)用價(jià)值分析

吳玲佳

（如皋市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 南通 226500）

結(jié)腸鏡檢查作為結(jié)腸疾病診斷的方式之一，腸道準(zhǔn)備清潔率對其檢查效果影響較大。因此，提高腸道準(zhǔn)備清潔合格率，有利于保障結(jié)腸檢查效果，提高進(jìn)鏡速度，保護(hù)結(jié)腸黏膜及活組織標(biāo)本。PDCA作為一種新型護(hù)理方式，其對于腸道準(zhǔn)備工作具有十分重要的意義[1]。因此，為進(jìn)一步分析PDCA在提高結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備清潔率的應(yīng)用價(jià)值，本研究以收治的結(jié)腸鏡檢查患者作為分析樣本進(jìn)行分析，詳細(xì)匯報(bào)如下。

1 資料方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月-2018年5月收治的結(jié)腸鏡檢查患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為兩組。基礎(chǔ)組60例，年齡33-74歲，平均（53.52±6.38）歲，男女比45：15，文化水平：初中以下47例、高中6例、專科及本科以上7例；實(shí)驗(yàn)組60例，年齡31-74歲，平均（52.56±6.43）歲，男女比43：17，文化水平：初中以下48例、高中7例、專科及本科以上5例。組間數(shù)據(jù)差異P＞0.05，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)結(jié)腸鏡評估，無禁忌癥者；知情研究內(nèi)容，愿簽署同意書者；治療依從性高者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：生命指標(biāo)波動(dòng)較大者；急診手術(shù)者；精神異常、意識(shí)不清、語言溝通障礙嚴(yán)重者；文盲者；知情本研究不愿參與者。

1.2 方法

基礎(chǔ)組：常規(guī)管理，腸道檢查前，嚴(yán)格按照要求：明確告知患者腸道檢查的方法、注意事項(xiàng)，檢查前飲食注意事項(xiàng)，同時(shí)針對患者服用腸道清潔藥物，按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理上，實(shí)施PDCA循環(huán)，流程：（1）成立小組，分析現(xiàn)狀，制定目標(biāo)：科室護(hù)士長優(yōu)選護(hù)理人員組成PDCA循環(huán)小組，針對臨床中腸道準(zhǔn)備清潔不合格原因進(jìn)行分析，確定護(hù)理期間出現(xiàn)的問題，比如：患者對腸道準(zhǔn)備清潔認(rèn)知錯(cuò)誤、健康和疾病知識(shí)宣傳力度不足、檢查前準(zhǔn)備工作不到位、護(hù)理人員技能不足等，針對這些問題提出有效的護(hù)理措施，提高結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)備前清潔合格率，提高患者依從性，確保患者滿意度[2]。（2）對策制定、實(shí)施：首先，按照腸道護(hù)理規(guī)范制度，聚乙二醇電解質(zhì)散口服劑量標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者實(shí)情，制定護(hù)理流程，并經(jīng)過三次修改完善。其次，定期開展腸道準(zhǔn)備護(hù)理工作、清潔劑口服流程護(hù)理等培訓(xùn)，促使護(hù)理人員的技能水平提高。第三，對患者身體情況進(jìn)行全面性評估，掌握患者的腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)前兆，處理措施，從而有效防止并發(fā)癥。第四，針對科室所用的清腸藥量具統(tǒng)一使用1000ml標(biāo)準(zhǔn)的量杯，并要求家屬在護(hù)理人員護(hù)理期間從旁學(xué)習(xí)，并給予家屬護(hù)理措施指導(dǎo)，提高他們對腸道清潔度的判定能力[3]。第五，對患者普及腸道檢查方法、腸道疾病知識(shí)、檢查期間注意點(diǎn)等，強(qiáng)化結(jié)腸鏡檢查宣教，為確保患者正確認(rèn)識(shí)程度，發(fā)放宣傳教育知識(shí)手冊，并按照患者文化水平，一一講解，特別是結(jié)腸鏡檢查的效果及其對臨床療效的影響，促使其對結(jié)腸鏡檢查給予高度重視，主動(dòng)參與檢查準(zhǔn)備工作。第六，根據(jù)患者病情，調(diào)整飲食方案，由護(hù)士長指導(dǎo)護(hù)理人員，確保護(hù)理人員飲食指導(dǎo)的準(zhǔn)確性，同時(shí)對患者普及飲食方案對腸道準(zhǔn)備的必要性，護(hù)士長定時(shí)、不定時(shí)抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，分析并整改。第七，每月、每季度開展腸道清潔準(zhǔn)備新知識(shí)宣講、培訓(xùn)，同時(shí)針對護(hù)理流程落實(shí)是否到位、護(hù)理是否標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行監(jiān)督；針對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制，落實(shí)交接班制、病情評估記錄落實(shí)制、質(zhì)控管理制度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組結(jié)腸鏡準(zhǔn)備前清潔合格率，腸道清潔4級，Ⅰ級患者腸道清潔最佳，僅存在少量液體；Ⅱ級明顯可見少量液體、糞渣；Ⅲ級存在較多液體、糞渣可影響檢查效果；Ⅳ級大量存在液體、糞渣，檢查視野受到影響，合格以Ⅰ、Ⅱ?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)[4]。（2）分析患者依從性，自腸道準(zhǔn)備開始時(shí)間控制、飲食限制遵循、服藥劑量合規(guī)分析。（3）患者滿意度，采用本院自制患者滿意度表，從護(hù)士工作態(tài)度、質(zhì)量、效果、方法等方面評估，每項(xiàng)總分50分，評分45分以上視為滿意，評分30-44分視為良好，29分以下不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中數(shù)據(jù)資料統(tǒng)一應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件構(gòu)建的數(shù)據(jù)庫SPSS22.0分析，對結(jié)腸鏡準(zhǔn)備前清潔合格率、患者檢查依從性及患者滿意度分析應(yīng)用n，（n）%表示，卡方檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)分析，數(shù)據(jù)差異P＜0.05，視為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件存在。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)腸鏡準(zhǔn)備前清潔合格率分析

實(shí)驗(yàn)組結(jié)腸鏡準(zhǔn)備前清潔合格率91.67%，基礎(chǔ)組合格率71.67%，組間數(shù)據(jù)差異P＜0.05，詳情見表1。

表1 結(jié)腸鏡準(zhǔn)備前清潔合格率分析（n）%

2.2 患者檢查依從性分析

實(shí)驗(yàn)組患者檢查依從性相對比基礎(chǔ)組更高，數(shù)據(jù)差異P＜0.05，詳情見表2。

表2 患者檢查依從性分析（n）

2.3 患者滿意度分析

實(shí)驗(yàn)組患者滿意42例、良好17例、不滿意1例，滿意率98.33%，基礎(chǔ)組患者滿意36例、良好15例，不滿意9例，滿意率85.00%， =6.9818，P=0.0082，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

3 討 論

PDCA循環(huán)作為一種新型管理方法，將質(zhì)量管理細(xì)分，制定質(zhì)量管理計(jì)劃、實(shí)施、效果檢查，確保合格質(zhì)量。在實(shí)際的運(yùn)行期間，無論從哪一角度來講，都無法離開PDCA循環(huán)四階段。結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔質(zhì)量對檢查準(zhǔn)確性干擾大，一旦清潔度低，易引起誤診、漏診等事件，延誤治療最佳時(shí)間，增加患者并發(fā)癥，甚至嚴(yán)重時(shí)引起早癌。因此，本院采用PDCA循環(huán)，研究結(jié)果顯示：相對比基礎(chǔ)組常規(guī)管理、PDCA循環(huán)腸道準(zhǔn)備清潔合格率更高，數(shù)據(jù)差異P＜0.05。原因：實(shí)施PDCA循環(huán)后，患者對疾病的認(rèn)知增加，健康、疾病宣教力度增強(qiáng)，促使患者正確認(rèn)識(shí)結(jié)腸鏡準(zhǔn)確前清潔的重要性。本研究結(jié)果顯示：患者依從性及滿意度相比較而言，實(shí)驗(yàn)組比基礎(chǔ)組更高（P＜0.05）。詳情分析：科室成立小組，針對護(hù)理工作總結(jié)，并分析問題，提高護(hù)理人員和患者合作度，落實(shí)護(hù)理管理制度，并且針對護(hù)理人員的技能實(shí)施培訓(xùn)，為確保護(hù)理質(zhì)量，實(shí)施監(jiān)督制度，護(hù)士長定時(shí)、不定時(shí)抽查護(hù)理人員工作情況，糾正護(hù)理流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，制定處理措施，有效讓患者對護(hù)理人員的信任感提升，增加護(hù)患之間的友誼。以上措施均立足于患者身體全面性評估基礎(chǔ)上，PDCA循環(huán)重視評估，詳細(xì)了解患者病情，提出問題，制定護(hù)理措施，為護(hù)理措施的實(shí)用性、有效性提供保障。

綜上所述，在結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)備前應(yīng)用PDCA循環(huán)，確保檢查準(zhǔn)備前腸道清潔合格率，提高患者檢查依從性，為患者滿意護(hù)理服務(wù)提供條件，值得臨床推薦。