嚴(yán)重創(chuàng)傷患者重癥護(hù)理方法與體會(huì)

薛倩茹

（惠州市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 惠州 516003）

嚴(yán)重創(chuàng)傷具有病情進(jìn)展速度快、病因復(fù)雜、易誘發(fā)其他重要臟器損傷、并發(fā)癥發(fā)生率高、等特點(diǎn)，其會(huì)極大的威脅患者生命安全。鑒于此，對危重創(chuàng)傷病理必須強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)，通過對潛在的系統(tǒng)或器官功能衰退進(jìn)行系統(tǒng)性、連續(xù)性的監(jiān)測和護(hù)理，可有效減少致命并發(fā)癥的發(fā)生概率，爭取到更多治療原發(fā)傷的時(shí)間[1]。本文選擇我院急診監(jiān)護(hù)室收治的40例重癥創(chuàng)傷患者作為觀察對象，現(xiàn)就護(hù)理方法和護(hù)理體會(huì)作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年6月我院急診監(jiān)護(hù)室收治的40例重癥創(chuàng)傷患者作為觀察對象，依照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組與試驗(yàn)組各20例。對照組：11例男，9例女，患者年齡20-60（43.6±5.2）歲；其中高空墜落6例，交通事故9例，利器損傷4例，其他原因1例；試驗(yàn)組：12例男，8例女，患者年齡22-62（45.3±5.1）歲；其中高空墜落5例，交通事故10例，利器損傷3例，其他原因2例。組間上述一般資料作比較，無顯著差異（P＞0.05），有對比意義。

1.2 方法

兩組病例均在急診監(jiān)護(hù)室接受救治，術(shù)后呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定性較差者需進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，大腦意識(shí)清醒且呼吸循環(huán)穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至普通病房，均予以心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征及動(dòng)脈血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)等指標(biāo)。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即按照急診監(jiān)護(hù)室基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理工作。試驗(yàn)組實(shí)施針對性護(hù)理，具體包括以下內(nèi)容：①生命體征監(jiān)測：重點(diǎn)觀察顱腦損傷、昏迷者了解其早期臨床體征變化情況和雙側(cè)瞳孔大小、有無對光的反射等。對血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者予以持續(xù)有創(chuàng)血壓及中心靜脈壓監(jiān)測，以便掌握循環(huán)情況。監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治霾⒁匝獕骸?dòng)脈壓、中心靜脈壓三者關(guān)系對輸液進(jìn)行指導(dǎo)。②呼吸道干預(yù)：通氣障礙是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者常見現(xiàn)象，尤其是顱腦與胸部外傷者更易出現(xiàn)呼吸困難或窒息。應(yīng)對患者呼吸道進(jìn)行快速檢查，使患者保持頭頸部偏側(cè)臥位；對于使用呼吸機(jī)病人加強(qiáng)氣道管理，胸部損傷患者著重警惕肺不張的發(fā)生，早期鼓勵(lì)患者深大呼吸及有效咳嗽等預(yù)防肺不張的發(fā)生；③深靜脈血栓預(yù)防：入室即進(jìn)行下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)評分進(jìn)行對應(yīng)性護(hù)理措施，創(chuàng)傷后或術(shù)后若無絕對禁忌癥，盡早進(jìn)行下肢空氣波治療，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生；待病情好轉(zhuǎn)、意識(shí)恢復(fù)后鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者及家屬協(xié)助進(jìn)行下肢踝泵運(yùn)動(dòng)、屈膝抬腿等活動(dòng)，責(zé)任護(hù)士密切觀察及評估下肢皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。④疼痛管理：對患者疼痛情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，掌握其疼痛性質(zhì)、程度等；護(hù)士依據(jù)面容或數(shù)字評分法等對患者進(jìn)行疼痛等級評分，針對性給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物等緩解疼痛；指導(dǎo)患者正確進(jìn)行腹式呼吸；進(jìn)行局部按摩；劇烈疼痛的情況，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛泵；

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者感染等并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡情況進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)兩組ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

得到的所有數(shù)據(jù)均以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，各運(yùn)用(±s)、（%）對計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述，并在對比時(shí)各行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，P＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

對照組并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均比試驗(yàn)組高，其ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間均比對照組長，組間有顯著性差異（P＜0.05），見下表。

表1 對比兩組護(hù)理效果的差異

3 討 論

嚴(yán)重創(chuàng)傷病因復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)生率較高，且極易引起器官功能衰竭，黃金治療時(shí)間有限，所以護(hù)士必須及時(shí)采取治療措施并給予專業(yè)化的臨床護(hù)理[2]。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的重癥監(jiān)護(hù)不僅要求護(hù)理人員需要嚴(yán)格掌握和了解各種儀器、設(shè)備的使用方法，還要加強(qiáng)對患者生命體征變化的監(jiān)測，確保其呼吸通暢，做好止血和吸氧護(hù)理，有效預(yù)防并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)予以補(bǔ)救處理。給予患者心理疏導(dǎo)，促使其病情穩(wěn)定并盡快恢復(fù)健康。通過實(shí)施專業(yè)、系統(tǒng)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，降低患者病死率，縮短重癥監(jiān)護(hù)救治和住院時(shí)間[3-5]。

本組研究中，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、ICU治療時(shí)間和住院時(shí)間與對照組間有明顯差異（P＜0.05）。可見針對性重癥護(hù)理對降低嚴(yán)重創(chuàng)傷患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率具有重要作用，可有效促進(jìn)病情康復(fù)，值得廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中。