Orem自理模式對(duì)骨折術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響

李 云

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，湖北 十堰 442000）

骨折多由于突發(fā)性外傷所致，術(shù)后早期、有效的康復(fù)訓(xùn)練不僅可改善肢體局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡及下肢深靜脈血栓的形成，加快骨折斷面的愈合，還可促進(jìn)腫脹消退，預(yù)防肌肉纖維化，改善患肢肌力[1]，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。然而，部分患者由于不愿意依賴家屬進(jìn)行鍛煉、懼怕活動(dòng)引起的疼痛，以及對(duì)康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)識(shí)不足等，康復(fù)訓(xùn)練依從性較差，影響了患者術(shù)后功能恢復(fù)，甚至導(dǎo)致肢體殘疾，嚴(yán)重影響了預(yù)后及生活質(zhì)量。Orem自理模式又稱自我照顧模式[2]，該學(xué)說(shuō)認(rèn)為人具有自我照顧的能力、權(quán)力和義務(wù)。當(dāng)個(gè)體因疾病或健康問(wèn)題而導(dǎo)致其護(hù)理能力無(wú)法滿足自身需求時(shí)，護(hù)理則應(yīng)根據(jù)個(gè)體生理、心理及自理能力在不同階段的改變而提供動(dòng)態(tài)的護(hù)理干預(yù)，幫助個(gè)體恢復(fù)或增強(qiáng)其自我護(hù)理的能力。本文將Orem自理模式應(yīng)用于骨折術(shù)后患者中，有效提高了患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2018年12月我院創(chuàng)傷骨科收治的骨折患者92例，其中男49例，女43例，平均年齡41.9歲。年齡65～91歲，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組46例。患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查證明；（2）排除患有嚴(yán)重慢性病者；（3）排除精神病病史者，無(wú)認(rèn)知障礙，可正常溝通交流；（4）排除骨折前肌力異常者及患有其他嚴(yán)重軀體疾病者。兩組患者年齡、性別、病情、手術(shù)方式等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則實(shí)施以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)。觀察并比較兩組患者干預(yù)3個(gè)月后的康復(fù)鍛煉依從性及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。

1.2.1 依從性

采用通用依從性量表（general adherence scale，GAS）調(diào)查患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性，內(nèi)容包括康復(fù)訓(xùn)練、按時(shí)服藥、功能體位擺放、復(fù)診隨訪、合理飲食共5個(gè)方面。采用4級(jí)評(píng)分法，“從不執(zhí)行”為0分，“偶爾執(zhí)行”為1分，“經(jīng)常執(zhí)行”為2分，“總是執(zhí)行”為3分。滿分15分，得分越高，則說(shuō)明患者依從性越好。在干預(yù)3個(gè)月后，患者來(lái)院復(fù)診時(shí)向其發(fā)放該問(wèn)卷，GAS量表α系數(shù)為0.81，具有良好的信效度。

1.2.2 日常生活活動(dòng)能力

采用巴士指數(shù)（barthel評(píng)分量表），內(nèi)容包括穿衣、修飾、進(jìn)食、如廁、控制大小便、行走、上下樓梯，床椅轉(zhuǎn)移共8項(xiàng)，滿分為100分，得分越高，則說(shuō)明日常生活活動(dòng)能力越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPASS22.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)3個(gè)月后的康復(fù)訓(xùn)練依從性及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量、康復(fù)鍛煉依從性及自理能力評(píng)分比較

3 Orem自理模式干預(yù)

3.1 全面評(píng)估及分層干預(yù)

根據(jù)Orem自理模式的理念，對(duì)試驗(yàn)組所有患者進(jìn)行全面評(píng)估，按患者的自理能力將其分為完全補(bǔ)償性護(hù)理、部分補(bǔ)償性護(hù)理及支持教育三個(gè)層次，并進(jìn)行分層干預(yù)。

3.2 完全補(bǔ)償性護(hù)理

主要為術(shù)后早期患者。該層次患者自理能力較差，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其做好生活護(hù)理。協(xié)助其定時(shí)翻身，并觀察受壓部位皮膚，以防壓瘡的發(fā)生。麻醉清醒后，可指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，如按摩下肢肌肉，進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等。病情允許的患者，可囑其在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，以防下肢深靜脈血栓的形成。

3.3 部分補(bǔ)償性護(hù)理

主要為術(shù)后病情穩(wěn)定的患者。護(hù)理人員可通過(guò)評(píng)估患者的病情及活動(dòng)能力，向患者宣教術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的意義及重要性。通過(guò)口頭講解、圖文展示、實(shí)際操作示范、多媒體教學(xué)等方式，指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會(huì)術(shù)后康復(fù)鍛煉的具體方法。要求患者學(xué)會(huì)后向護(hù)理人員進(jìn)行肢體動(dòng)作示范，護(hù)理人員根據(jù)患者的示范動(dòng)作進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)指導(dǎo)和糾正其動(dòng)作不到位之處。

3.4 支持教育：主要為康復(fù)期患者及出院患者，此類患者多具備良好的康復(fù)訓(xùn)練依從性及康復(fù)知識(shí)。護(hù)理人員主要為患者提供指導(dǎo)和支持教育，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)康復(fù)治療師制定康復(fù)計(jì)劃，積極與患者家屬進(jìn)行溝通交流，要求其家屬出院后督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并通過(guò)電話回訪、微信平臺(tái)、門診隨訪等方式與護(hù)理人員及時(shí)溝通，以便護(hù)理人員及康復(fù)治療師解決患者在康復(fù)期間存在的問(wèn)題，及時(shí)修正康復(fù)計(jì)劃。

4 討 論

骨折是常見(jiàn)的外科創(chuàng)傷之一，如不進(jìn)行及早、有效的康復(fù)

訓(xùn)練，患者極易在術(shù)后出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙，甚至導(dǎo)致殘疾，嚴(yán)重影響患者傷后生活質(zhì)量，造成社會(huì)和家庭沉重的負(fù)擔(dān)。Orem自理模式本質(zhì)上是一種幫助性的服務(wù)模式，強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)自身健康負(fù)責(zé)，護(hù)理的介入只是為了幫助患者由被動(dòng)接受照顧轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與治療[3]，從而提高患者自我護(hù)理的能力。本文通過(guò)對(duì)骨折患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者的自理能力按完全補(bǔ)償性護(hù)理、部分補(bǔ)償性護(hù)理及支持教育三個(gè)層級(jí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的指導(dǎo)和干預(yù)，有效提高了患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，增強(qiáng)了患者日常生活活動(dòng)能力，提高了患者的生活質(zhì)量。