早期營(yíng)養(yǎng)支持在頭頸部腫瘤放化療患者中的應(yīng)用效果研究

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（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院/南京市第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 南京 210006）

目前，臨床上對(duì)頭頸部腫瘤放化療患者的護(hù)理干預(yù)工作非常重視，強(qiáng)調(diào)改善患者的機(jī)體不良反應(yīng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行改善。本次研究中采用不同方案干預(yù)納入的60例頭頸部腫瘤放化療患者，旨在探討早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)該癥患者病情改善的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年1月-2018年6月收治的頭頸部腫瘤放化療患者60例為對(duì)象，患者病情均符合《臨床腫瘤學(xué)（第4版）》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷確診病情。用隨機(jī)數(shù)字表法把60例患者分成對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組男性19例、女性11例，年齡56-71歲、平均（58.94±3.02）歲；觀察組中男性21例、女性9例，年齡54-72歲、平均（57.80±3.12）歲。兩組患者一般資料比較無差異，P＞0.05。兩組患者及（或）其家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：依據(jù)患者的放化療情況實(shí)施各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者的身體情況密切觀察，將患者出現(xiàn)的異常情況及時(shí)反饋給醫(yī)生，并幫助醫(yī)生給患者進(jìn)行對(duì)癥處理；叮囑患者注意日常飲食，觀察患者的口腔、食管粘膜反應(yīng)情況，依其機(jī)體狀況給予患者調(diào)整飲食，指導(dǎo)患者食用半流質(zhì)、流質(zhì)食物；給進(jìn)食困難的患者補(bǔ)液以糾正水電解質(zhì)紊亂，確保患者機(jī)體狀態(tài)穩(wěn)定；評(píng)估患者的心理狀態(tài)，再給患者詳細(xì)講解關(guān)于放化療的知識(shí)和常見不良反應(yīng)，讓患者對(duì)相關(guān)治療情況有著心理準(zhǔn)備，給患者實(shí)施個(gè)體化心理疏導(dǎo)，消除患者的負(fù)性情緒，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)；給患者播放輕音樂以轉(zhuǎn)移其注意力，減輕患者的疼痛程度，囑咐家屬或者陪護(hù)人員與患者聊其感興趣的話題，給患者心理安慰的同時(shí)緩解患者的疼痛感，必要時(shí)遵醫(yī)囑給患者用藥止痛。

觀察組：常規(guī)護(hù)理同于對(duì)照組；早期營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估患者的機(jī)體狀況，為其制定科學(xué)合理的飲食，加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適宜性；采用葡萄糖注射液、維生素以及脂肪乳和微量元素等物質(zhì)制作靜脈營(yíng)養(yǎng)袋給患者靜脈輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平，包括血清白蛋白、前白蛋白水平；調(diào)查兩組患者自身幸福感和生活質(zhì)量；比較兩組患者獲得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

自身幸福感以美國國立統(tǒng)計(jì)中心制定的總體幸福感量表（GWB）評(píng)價(jià)，該量表共包括6個(gè)項(xiàng)目，包括對(duì)生活滿足和興趣、健康擔(dān)憂以及精力、心境、情感與行為控制、松弛/緊張心境，總分值高則人群主觀幸福感強(qiáng)。生活質(zhì)量以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQO-LI）評(píng)價(jià)，該量表共包括4個(gè)項(xiàng)目，物質(zhì)生活和軀體以及心理、社會(huì)功能，總分值高則生活質(zhì)量好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

觀察組患者體內(nèi)血清白蛋白為（3 8.0 9±3.9 4），前白蛋白為（0.67±0.04）；對(duì)照組患者體內(nèi)血清白蛋白為（32.17±2.10），前白蛋白為（0.15±0.05），觀察組患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)高于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 比較兩組患者自身幸福感和生活質(zhì)量

表1 比較兩組患者自身幸福感和生活質(zhì)量（±s，分）

表1 比較兩組患者自身幸福感和生活質(zhì)量（±s，分）

組別 GWB GQO-LI觀察組 91.13±8.75 251.35±31.84對(duì)照組 73.30±5.16 212.70±27.19 t 9.6138 5.0560 P 0.0031 0.0236

3 討 論

頭頸部腫瘤患者常需接受放化療治療，可獲得良好的局部腫瘤控制效果，亦可降低患者的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移率，并能夠更好的控制患者的病情發(fā)展，但會(huì)帶給患者較大的不良反應(yīng)，比如胃腸道不良反應(yīng)，對(duì)患者身心狀態(tài)造成影響的同時(shí)，使患者的生活質(zhì)量降低[2]。

人的頭頸部生理解剖位置特殊，發(fā)生腫瘤后會(huì)對(duì)患者的日常飲食造成影響，許多患者會(huì)出現(xiàn)不能飲食的情況，加上放化療對(duì)患者機(jī)體造成的不同程度的損失，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)患者的病情控制造成較大的影響[3]。李群[4]指出早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠顯著改善頭頸部腫瘤放療后患者的生活質(zhì)量。本次研究中觀察組30例患者采用早期營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)果顯示患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)顯著改善，亦見患者的自身幸福感與生活質(zhì)量顯著改善。采用的腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，及早給患者體內(nèi)補(bǔ)足營(yíng)養(yǎng)成分，使放化療引起的營(yíng)養(yǎng)不良得到改善，這對(duì)患者機(jī)體免疫力和抵抗力增強(qiáng)的作用明顯，也能更好的控制患者的腫瘤發(fā)展，提高患者自身的耐受力，對(duì)其生活質(zhì)量起到充分改善的作用，增強(qiáng)患者的自身幸福感。

綜上所述，早期營(yíng)養(yǎng)支持在頭頸部腫瘤放化療患者中的應(yīng)用效果顯著，在改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和自我幸福感、生活質(zhì)量方面具有極佳的推廣價(jià)值。