優化中醫護理方案在濕熱瘀結型盆腔炎臨床應用

黃慧紅，言彩蝶，梁春燕

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 520023）

盆腔炎性疾病指女性生殖道及周圍組織的一組感染性疾病，中醫古籍無此病名記載，根據其癥狀特點，歸屬于“帶下病”、“婦人腹痛”等范疇[1]。由于廣西地域及氣候的特異性，在收治的盆腔炎患者中濕熱瘀結型占絕大部分。盆腔炎性疾病是一種婦科的常見疾病，具有病程長、難治愈，易反復發作等特點，且可導致不孕及性生活質量下降，現發病年齡日益年輕化，嚴重影響著女性的身心康復。西醫治療多采用抗生素進行治療，抗生素雖然能控制急性期病情的進一步發展，但是在停藥后容易出現復發的現象，長期服用還會造成不良反應，難以達到最佳的恢復狀態[2]。探索科學、合理治療方案尤為重要，基于此本文選取確診為濕熱瘀結型盆腔炎患者140例作為臨床護理效果研究對象，分組分別使用不同中醫護理方案，評價能否提高濕熱瘀結型盆腔炎康復價值的最佳護理方案。全文內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2017年1月至2018年12月，隨機選取我院收治的濕熱瘀結型盆腔炎患者140例，將其隨機分為對照組與觀察組，每組各70例。納入標準：1.本次研究經過倫理委員會審核通過，所有患者均了解研究過程，并簽署了《知情同意書》；2.符合2015年美國CDC《盆腔炎性疾病的診斷標準》[3]；3.患者參照全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫婦科學》中---濕熱瘀結型盆腔炎診斷標準[1]；排除標準[4]：（1）嚴重的心腦血管疾病患者；（2）患者自身嚴重的肝、腎疾病；（3）處于妊娠狀態的患者；（4）婦科腫瘤的患者或其他有可能干擾研究結果的疾病。研究組年齡18 ～65歲，平均( 30.3± 2.3)歲； 病程 0.4～4年，平均( 1.5 ± 0.3)年。對照組年齡 18 ～70 年，平均( 31.7 ±2.4)歲； 病程0.4～3.8年，平均( 1.58±0.3) 年。兩組病例資料無明顯差異(P＞ 0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 對照組

盆腔炎性疾病（帶下癥）是國家中醫藥管理局確定的第三批“19個優勢病種中醫護理方案”中的病種之一，患者入院后根據國家中藥局定制的臨床路徑表和效果評價表對患者進行護理和及時有效的評估。主要內容：疼痛護理、帶下異常、護理生活起居護理、辯證飲食指導、鍛煉指導盆腔操等。主要使用的中醫護理技術：中藥直腸滴入、穴位貼敷、艾灸、穴位按摩。 ①生活起居：起居有常、不妄作勞；②飲食上：宜食清熱利濕之品，如冬瓜、苦瓜、紅豆等，忌食肥甘厚味，煎炸燥熱之品。食療方:冬瓜赤小豆湯。③情志調理，護理人員使用移情易志法、語言疏導法、五行相勝法等，對患者的情志進行調節。④根據每位患者的具體情況，進行功能鍛煉的指導。

1.2.2 觀察組

觀察組應用優化中醫護理方案干預，即對照組的基礎上多兩項聯合治療：（1）中藥保留灌腸聯合微波治療；中藥保留灌腸方選用我科多年臨床中醫經驗總結方盆腔炎2號方，操作上先給患者進行中藥保留灌腸后再行微波治療照射下腹部或阿是穴，每天一次，每次30分鐘。（2）穴位貼敷定向透藥配合超聲波治療：穴位貼敷在藥材方面選擇由科內多位名中醫擬方使用大黃、芒硝、側柏葉、薄荷等協定方藥物進行中藥穴位貼敷，選擇腎俞、子宮、氣海等穴位再進行超聲治療，每天一次，每次30分鐘。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效判定[5]

觀察護理后的緩解盆腔疼痛情況。①痊愈：下腹墜脹及腰骶部酸脹、疼痛等癥狀完全消失，婦檢無壓痛，按壓無盆腔炎性包塊；②顯效：下腹墜脹及腰骶部酸脹、疼痛等癥狀出現明顯改善，婦檢壓痛不明顯，盆腔炎性包塊出現明顯縮小；③有效：下腹墜脹及腰骶部酸脹、疼痛等癥狀有所改善，婦檢有壓痛，盆腔炎包塊出現縮小現象；④無效：下腹墜脹及腰骶部酸脹、疼痛等癥狀沒有改善甚至惡化，婦檢壓痛明顯，包塊沒有縮小。

1.3.2 疼痛程度評價[6]

使用數字分級法（NRS），對患者的疼痛程度進行評價，以0～10代表不同程度的疼痛感，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。在治療前、治療第三天、治療第七天、出院時，由患者根據自身情況進行疼痛水平的數字填寫。

1.3.3 滿意度

對患者的滿意度使用調查問卷的形式，在患者出院時進行發放，問卷內容包括治療效果、技術水平、健康教育、心理支持等方面。選項分為滿意、較滿意、一般、不滿意等4 個等級。分值分別為 4 分、3 分、2 分、1 分。

1.3.4 治療依從性

將患者的依從性分為完全依從、部分依從、不依從 3 個等級。完全依從:患者能積極主動的配合醫護人員進行各項治療護理活動；部分依從:患者的主動性一般，需要醫護人員及患者家屬進行督促；不依從：患者存在抵觸情緒，從事治療護理活動需要醫護人員及患者家屬的勸說。

1.3.5 兩組患者平均住院天數

1.4 統計學方法

采用 SPSS20.0 軟件進行數據統計分析。計量資料用(x±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組經過治療后，觀察組總有效率為98.57%；對照組總有效率為87.14%。觀察組治療效果優于對照組，兩組比較，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1

表1 比較兩組治療總有效率[n（%）]

2.2 兩組治療之后盆腔疼痛評分比較 差異有統計學意義，P＜0.05。見表2

表2 比較兩組治療后盆腔疼痛評分比較 分，(x±s)

2.3 兩組患者依從性及滿意度比較 差異有統計學意義，P＜0.05。見表3

表3 兩組患者依從性及滿意度比較 (例，%)

2.4 兩組患者平均住院日比較 差異均有統計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者平均住院日比較 (例，%)

3 討 論

中醫認為濕熱瘀結型盆腔炎性疾病系因經行產后，血室正開，余血未凈，若攝生不慎，則濕熱內侵，瘀結沖任、胞宮、胞脈，或留滯少腹而發病，主要表現為舌質紅、苔黃膩、帶下量多、色黃、下腹脹痛或腰骶脹痛，發熱，熱勢起伏或寒熱往來等。治療上以清熱利濕、活血止痛為主[1]。在盆腔炎性疾病的干預過程中，用中醫的話叫做“三分治，七分養”，其中“七分養”中比較注重護理干預，而我科在采用的優化中醫護理方案聯合治療利于疾病的康復。

盆腔炎患者進行中藥保留灌腸是結合女性盆腔特殊的生理結構，使用直腸給藥的方式，通過直腸靜脈叢與盆腔器官交互吻合，將藥物直接送達患處，提高藥物的利用效率，降低肝臟及胃部分解藥物造成的代謝負擔，避免肝臟的首過效應[7]。而本文中的病例屬于為典型的濕熱瘀結型，在病情的治療上采取清利濕熱，活血祛瘀，行氣止痛為主。文中采用的盆腔炎2號方中的白花蛇舌草、蒲公英能清熱解毒、利濕通淋；敗醬草能清熱解毒、祛瘀止痛；徐長卿、烏藥能行氣散寒止痛；大血藤能抗菌消炎，消腫散結，理氣活血等[87]。以上諸藥合用，可以消除體內的痰濕現象，溫經通脈，讓身體的氣血變得通暢，改善患者的疼痛現象，消除患者的病癥。而微波治療主要是采用熱療原理，其有加熱均勻且較強穿透力的優點，直達作用于病灶，改善局部血液循環，使患者的局部組織能夠得到充分的血液灌注，改善患者體內機體細胞的營養供給，提高患者體內細胞的新陳代謝水平，對患者病情的治愈起到積極作用。由此可知兩者聯合使用效果更佳。諸麗萍[9]研究表明，在慢性盆腔炎患者的治療中，中藥灌腸聯合微波治療能取得良好的臨床效果，能夠有效提高患者的治療效果，具有較高的推廣價值。

而穴位貼敷定向透藥配合超聲波治療是我科經過多年中醫治療、針刺等經驗總結，由科內多位名中醫擬方使用大黃、芒硝、側柏葉、薄荷等協定方藥物進行中藥穴位貼敷，選擇腎俞、子宮、氣海等穴位，所選穴位有補腎健脾、固攝經氣的作用，而所選藥物具清熱利濕解毒的作用，故采用穴位貼敷定向透藥，達到標本兼顧、扶正祛邪的寓意；多功能超聲波的機械作用和理化效應可以起到軟化組織，增強滲透，提高代謝，促進血液循環，刺激神經系統和細胞功能的效果，從而幫助患者降低慢性炎癥的發展過程，提高藥物滲入病灶的治療效果[10]。所以同時多功能超聲治療與中醫穴位貼敷相結合，通過定向透藥靶位治療調節刺激頻率可以起到中醫針灸樣的治療效果。

綜上所述，優化中醫護理方案在濕熱瘀結型盆腔炎中的臨床應用，方案針對中醫護理技術的聯合應用，可提高患者的有效率、依從性、滿意度及降低平均住院日，讓患者通過護理人員了解相關專業知識，知曉病情的護理方案與步驟，進一步增強其康復的信心。也為護理工作者提供一種更合理與科學的方法。