PDCA循環護理管理對手術室醫院感染發生情況的影響

劉 紅，尹 濤，劉 婧，田曉新

（北京市西城區婦幼保健院，北京 100054）

手術室通常存在諸多安全隱患，術后感染不僅影響患者的恢復，加重醫療管理的負擔，還可能導致患者機體功能受損、傷殘，甚至造成患者死亡[1]。PDCA循環模式是一種強調主動性、持續性、全過程的質量管理模式，在臨床應用中受到廣泛認可[2]。基于此，我院于2014年1月起對手術室開展PDCA循環護理管理模式，并與以往傳統的護理管理模式相比較，旨在探討PDCA循環護理管理對手術室醫院感染發生情況的影響；因我科室手術類型以剖宮產手術居多，約占總手術量的90%，故本研究以剖宮產手術為例。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-12月期間于我院行剖宮產手術且行常規護理管理模式的356例患者作為對照組，選取2016年1-12月期間于我院行剖宮產手術且行PDCA循環護理管理模式的335例患者作為觀察組。對照組年齡21-37歲，平均（29.32±4.86）歲；孕周36-42周，平均（39.13±1.42）周；其中胎兒宮內窘迫73例，胎膜早破49例，妊娠合并貧血62例，妊娠合并高血壓47例，妊娠合并巨大兒32例，前置胎盤41例，羊水過少37例，其他15例。觀察組年齡22-36歲，平均（29.06±4.75）歲；孕周37-41周，平均（38.92±1.38）周；其中胎兒宮內窘迫67例，胎膜早破46例，妊娠合并貧血56例，妊娠合并高血壓42例，妊娠合并巨大兒33例，前置胎盤44例，羊水過少34例，其他13例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 方法

對照組采取醫護人員消毒、環境消毒、器械消毒等常規護理管理。觀察組采取PDCA循環護理管理，方法如下：（1）計劃（Plan）。為手術室感染管理及感染防控制定詳細的計劃，定期組織醫護人員對《醫院感染管理辦法》、《醫院潔凈手術部建筑技術規范》、《醫院消毒衛生標準》等相關知識學習，督促醫護人員學習消毒隔離、手術室環境、手術廢棄物等相關規章制度；感染防控計劃主要分為消毒小組組員總結及反饋、手術室消毒隔離質量抽查及總結、分析引發手術室感染的因素、制定整改計劃及措施四個部分。（2）執行（Do）。①組織管理：建立感染控制小組，組員主要包括護士長、感染監測人員、護理人員及保潔人員，其中護士長擔任組長，小組成員需定期接受手術室環境清潔、消毒、無菌操作、器械清洗包裝、消毒滅菌效果監測等培訓，以提升其專業水平，保證各項醫院感染規章制度的落實；并長期、系統的監測手術醫院感染控制情況，為醫院感染的預防提供依據；②室內布局管理：對手術室內的布局進行合理規劃，根據手術要求，可將其分為普通手術間、隔離手術間，避免交叉感染；③室內房間管理：手術室各區域門應處于關閉狀態，所需物品放置在固定位置，手術結束時放回原位；手術過程中應調節適宜的溫濕度，溫度可控制在22-25℃，濕度可控制在50%-60%；手術前后應做好清潔及消毒工作；最大限度減少人員數量和流動。④手術操作臺管理：規范鋪設無菌器械臺按要求檢查使用的無菌包。包外標識留存在手術記錄單上。可疑污染、包裝破損或滅菌不合格不使用。確保手術操作臺距離無菌臺10cm以上，高度位于醫護人員的臍部下方，無菌臺包布應下垂超過30cm，距離地面＞20cm；確保手術器械無菌，避免污染無菌區；⑤手術人員管理：醫務人員通道進入，禁止患有呼吸道感染、皮膚感染或手部有破潰的醫務人員進入。手術中醫務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛生規范。嚴格按要求換專用鞋、穿刷手服，刷手服上衣扎入褲子內。工作人員出手術室應更換外出服和鞋。⑥無菌技術管理：向醫護人員強調無菌的重要性，確保規范操作進行每個環節；嚴格手外科消毒；對手術切口消毒需由內向外；將廢棄物及時吸除，嚴格隔離手術器械。術者不得自取器械。 懷疑污染，及時更換。⑦嚴格按照抗菌藥物合理使用有關規定，正確、合理使用抗菌藥物。⑧患者管理：術中保持患者體溫正常，防止低體溫。（3）檢查（Check）。①上級檢查：醫院感染管理科定期重點檢查，主要包括消毒滅菌情況、無菌操作技術等，每月1次；②科室自查：由感染控制小組進行檢查，主要包括人員衛生、器械清洗、打包、手術室環境管理等，并制定感染預防控制問卷，由小組人員填寫，及時整改，每月1次；③理論考核：定期組織醫護人員學習醫院感染相關知識，并定期組織考核，主要包括感染相關知識及規章制度，提升其業務素質，每季度1次。（4）處理（Act）。分析并總結手術及檢查期間發現的各類問題，并及時制定處理方案，若無法解決則將其列入下一循環，并將其作為重點解決對象；而對于成功的經驗應積極建立標準化形式，確保手術室安全。

1.3 觀察指標

①醫院感染包括肺部感染、支氣管感染、切口感染等；②患者滿意度利用本院自制的滿意度問卷調查表進行判定，其Cronbach＇s α系數為0.792，重測信度為0.814，總分100分，其中非常滿意：＞85分；滿意：65-85分；不滿意：＜65分。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學方法

用SPSS 25.0軟件處理數據，計數資料用x2檢驗，百分數表示；計量資料用t檢驗，“±s”表示；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 感染情況

觀察組總感染率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。境、操作、人員、器械等多種因素均可能造成感染，因此手術過程中如何進行規范、嚴格、有效的預防管理十分關鍵[4]。

3 討 論

手術室是治療及搶救患者的重要場所，常涉及多種疾病，具有工作量大、技術性強、風險高、工作時間長等特點，是醫院感染管理的重點區域[3]。手術室感染是醫院感染中的重要環節，環

表1 兩組感染情況對比n（%）

表2 兩組護理滿意度對比n（%）

PDCA循環管理模式是一種質量管理標準體系，其主要包括計劃（P）、執行（D）、檢查（C）、處理（A）四個環節，并通過循環螺旋式上升，不斷循環，最終達到提升管理水平的目的[5]。目前，臨床上常將PDCA循環管理模式應用于健康教育、用藥安全、護理安全、護士培訓、功能鍛煉等臨床護理管理過程中，且取得良好成效[6]。本研究結果顯示，觀察組總感染率較對照組低，護理滿意度較對照組高，表明PDCA循環護理管理利于降低手術室醫院感染發生風險，可有效提升護理質量，提升患者滿意度。由此可見，PDCA循環護理管理模式在應用過程中的優勢在于：①提升管理水平。通過學習醫院感染預防相關專業知識，不斷提升醫護人員的知識水平及管理水平，使其可積極主動開展感染預防控制工作，增強預防控制保障；②提升主動防護意識。通過對感染質控管理相關方法的學習，將感染預防控制工作落實到手術全過程，進而不斷提升手術室的消毒工作效率，還可針對所發現的問題提出有效的解決方案，為手術提供安全屏障，確保手術安全；③提升感染預防理念。通過各項管理制度的落實，使醫護人員明確護理中存在的高危因素、工作程序及準則，進而確保醫院感染控制的有效實施[7-8]。

綜上所述，手術室采取PDCA循環護理管理模式干預可有效降低對醫院感染發生率，提升患者滿意度。