我國健康老齡化背景下，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式研究

摘要：伴隨我國少子化、高齡化、空巢化、失能化等趨勢與特征，老年人長期照護問題日趨嚴峻，健康養(yǎng)老成為人口老齡化時代亟待解決的重要課題，同時老年人對醫(yī)療護理的需求也與日俱增，但是帶來的卻是我國養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務互不銜接。在此背景下，走“醫(yī)養(yǎng)結合”之路就成為中國養(yǎng)老模式的必然選擇。目前，我國的“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式存在一些問題，如相關制度和政策保障體系不健全、服務費用較高，入住率偏低、缺乏專業(yè)的護理人才隊伍、缺乏專業(yè)的護理人才隊伍、醫(yī)養(yǎng)結合政策銜接不暢，各地服務水平差距大。針對上述問題，我國還需進一步通過完善制度和政策保障體系、完善資金保障體系、建立完善的人才培養(yǎng)機制、著力資源平臺的融合，強化醫(yī)養(yǎng)對接的“聚合力”等措施對目前的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式進行一定改進和完善

關鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結合；養(yǎng)老模式

1我國醫(yī)養(yǎng)結合模式下出現(xiàn)的問題分析

1.1相關制度和政策保障體系不健全

盡管目前已頒布了一些推進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務發(fā)展的方案、規(guī)劃等指導性文件，但目前發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的相關制度和政策只限于響應國家出臺的意見、綱要、規(guī)劃層面，而其他具體規(guī)范性文件，如制度、辦法、細則等還沒有出臺，具體的標準體系也尚未建立。從整體上看，現(xiàn)行的制度和政策體系還不足以規(guī)范和推進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務健康持續(xù)發(fā)展，規(guī)范“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務體系的專門制度尚處于缺位狀態(tài)，具體政策措施還不夠完善。雖然目前有很多主體開始了對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的探索，建立了具有一定特色的醫(yī)養(yǎng)結合機構，但“醫(yī)養(yǎng)結合”方面如養(yǎng)老服務機構的資質認定、準入等尚沒有系統(tǒng)、明確的規(guī)范，也缺乏統(tǒng)一的“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務行業(yè)標準，雙方責任義務尚不明確。

1.2服務費用較高，入住率偏低

第一，從服務主體角度看，當前發(fā)展的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務，缺乏財政支持規(guī)劃、合理的政策引導和資金支持體系，投資來源相對單一，多方參與的籌資模式不健全，政府投資資金相對有限，而民間資本具有很強的逐利性，偏向于發(fā)展高端社區(qū)、高端療養(yǎng)院等面向高收入老年群體的醫(yī)養(yǎng)結合服務，可以容納的老年人有限，也依然解決不了絕大多數(shù)收入普通的老年人的養(yǎng)老醫(yī)療問題；依靠慈善捐款等，也不能保證獲得長期固定的投資來源。沒有享受到政府財政補貼，醫(yī)療服務也暫不支持醫(yī)保和新農合報銷，這就直接導致入住大型醫(yī)院老年病床的費用高，床位閑置率較高。

第二，對于服務對象來講，目前一些內設醫(yī)療機構的養(yǎng)老院，還并不能真正稱為發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合服務，真正的醫(yī)養(yǎng)結合需要醫(yī)、養(yǎng)、護資源的深度融合，需要給服務對象提供便捷、高效、合理的一體化醫(yī)養(yǎng)護服務，而當前很多養(yǎng)老院，雖然設立了醫(yī)務室、診所等機構，但是，只能解決入住的老年人臨時的、簡單的醫(yī)療需求，如果老年人需要在養(yǎng)老院內得到長期的專業(yè)醫(yī)療護理服務，則相關的護理服務費用只能以養(yǎng)老服務的形式支付（如養(yǎng)老院設置的一級護理、二級護理、特級護理等收費標準），并不能通過醫(yī)保報銷（即醫(yī)保只承擔醫(yī)療費用的報銷，而養(yǎng)老院長期護理所花費用，不在醫(yī)保報銷范圍，并不能按照醫(yī)療護理項目報銷），這部分費用需要個人承擔，且越是需要照顧，所花的費用越高。

3.3缺乏專業(yè)的護理人才隊伍

專業(yè)的護理人員，是發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式的基礎和保障，這些護理人員，不僅需要具備對老年人日常生活照料的養(yǎng)老服務能力，還應具備專業(yè)的醫(yī)學護理知識。而目前的狀況是，只具備專業(yè)醫(yī)學護理知識和只具備生活照料等養(yǎng)老服務能力的人才尚且缺乏，能夠同時具備兩種知識和能力的人更是鳳毛麟角，而隨著老年人口的不斷增多，與此相關的需求卻越來越大。當前，年輕人不愿意從事養(yǎng)老、護理等工作，自然也不會選擇相關專業(yè)學習和深造，現(xiàn)階段從事護理工作的人員大多是生活條件相對較差、文化程度相對較低的人員，他們的知識和專業(yè)能力也有所不足，也缺乏專門的繼續(xù)教育機構和人員對其進行培訓和“充電”，這很大程度的限制了醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的發(fā)展。其實，從事養(yǎng)老、護理相關工作是非常辛苦的，屬于體力勞動者，但目前的實際情況是，絕大多數(shù)從事此類工作的人員所得的報酬卻相對較低，大多數(shù)人從事這一工作的積極性不高。人員的缺乏使得很多機構在招聘相關服務人員時，門檻較低，更談不上對人員的培養(yǎng)和良好利用。

1.4醫(yī)養(yǎng)結合政策銜接不暢，各地服務水平差距大

目前，盡管各地政府在規(guī)劃用地、基礎設施建設、稅費優(yōu)惠、運營補貼、人才引進等方面制定了相關政策措施，但一方面政策制度仍不健全，如對醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構的服務內容、收費標準、扶持政策、法律關系等并沒有統(tǒng)一明確的規(guī)定，導致醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式在發(fā)展過程中普遍存在服務標準和收費標準不統(tǒng)一、運行不規(guī)范、糾紛處理缺乏相關依據(jù)等問題。

同時，由于目前醫(yī)養(yǎng)結合尚處于初始發(fā)展階段，醫(yī)養(yǎng)結合面臨深度不夠、服務水平參差不齊等問題。如一些養(yǎng)老機構內的醫(yī)療機構規(guī)模較小，醫(yī)務人員水平較低，設施設備落后，難以滿足老年人的醫(yī)療需求；一些醫(yī)養(yǎng)結合機構由于護工人數(shù)不足，一名護工同時照顧多名老人，導致服務水平較低。如在社區(qū)衛(wèi)生服務中心為居家老人提供基本醫(yī)療服務的“支撐服務”模式中，雖然社區(qū)醫(yī)療服務機構的醫(yī)務人員定期開展上門診療、健康體檢、保健咨詢，并建立健康檔案，但醫(yī)務人員只做簡單的體檢，加上檢查人數(shù)多、檢查次數(shù)少、社區(qū)醫(yī)務人員服務水平有限，致使其服務質量難以保證，一旦碰到老年人夜間突發(fā)急病更是無法得到及時治療。

2完善我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的對策建議

2.1完善制度和政策保障體系

（1）進一步完善制度設計

應完善相關制度，明確主客體及其責任、服務范圍和內容、監(jiān)管機構和責任部門、資金管理和使用、機構準入和人員資質等問題，并在充分調研老齡人口的醫(yī)養(yǎng)結合需求和養(yǎng)老、衛(wèi)生資源的具體分布的基礎上，制定出臺《發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務的中長期發(fā)展規(guī)劃》，對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的數(shù)量、規(guī)模和功能定位進行合理地確定，做到在發(fā)展過程中有規(guī)可依、有據(jù)可循，有依據(jù)、有目標的發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務。

（2）出臺配套政策

應在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的過程中，逐步修正和完善與之相關聯(lián)的一系列配套政策和標準等，對服務的供應機構、服務對象、機構標準、人員資質、服務具體內容等給出確切的、可行性強的規(guī)定。各地政府應根據(jù)本地區(qū)特點，細化標準，量化考核指標，使醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務管理和運行更加規(guī)范。此外，需要修訂完善醫(yī)療保險相關政策，將更多的養(yǎng)老機構內設的醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍，將長期護理費用納入醫(yī)保報銷范圍，合理規(guī)定付費方式和比率，改革醫(yī)保支付方式。

2.2完善資金保障體系

（1）降低服務費用

于服務對象來說，較高的服務費用是其“遠離”醫(yī)養(yǎng)結合服務的一個重要原因。如果可以將醫(yī)養(yǎng)結合服務費用納入醫(yī)保報銷范疇，或者效仿國外發(fā)達國家和我國青島、北京等地，建立長期護理保險制度，引入商業(yè)保險，使他們獲得服務的同時有一定的經濟保障，沒有后顧之憂，將促使越來越多有需要的老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結合服務，提高其生活水平，最終形成政府、個人和社會的三方籌資模式，使醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務更加具有可持續(xù)性、可支付性，保障社會公平，達到老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)。

（2）鼓勵多渠道投資

目前，很多機構雖然都在嘗試發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務，但機構間規(guī)模和發(fā)展程度差距較大，發(fā)展程度較高、規(guī)模較大、面向大眾的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務機構，大多數(shù)是政府投資的公立機構。但是政府資金有限，精力也有限，因此，應該由政府主導，取多種方式、多渠道籌資，鼓勵民間資本進入，如給予政策優(yōu)惠、經濟補貼等，拓寬籌資渠道，更多的建立醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務機構，配套健全的設備設施，更好的保障醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的深入發(fā)展。也可以通過鼓勵慈善捐款、設立福彩基金、增加商業(yè)保險、財政政策支持等“多元化”的組合方式，擴大醫(yī)療保險籌資渠道。

2.3建立完善的人才培養(yǎng)機制

（1）專業(yè)護理人才隊伍體系建設

醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)護理人才，首先要從源頭上開始培養(yǎng)，即鼓勵當?shù)馗咝：吐殬I(yè)學校設立相關專業(yè)，既培養(yǎng)學生的醫(yī)學護理專業(yè)知識和技能，也針對老年人身體和心理特點，開設心理、公共衛(wèi)生、養(yǎng)老照護等課程，并在畢業(yè)前一年進行實習、實踐等活動，通過一系列系統(tǒng)、專業(yè)化的教育，為發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務培養(yǎng)復合型人才。

同時，對于目前已經在從事醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的人員，由于這類人員大多沒有相關專業(yè)的系統(tǒng)學習背景，知識掌握不夠全面、專業(yè)，但是他們又具有更多的實踐經驗，因此，可以開設繼續(xù)教育培訓班，專題培訓班等，對此類人員進行再教育，使他們有再深造、在學習的機會，這樣不僅可以提高他。

（2）建立良好的人才激勵機制

建設專業(yè)人才隊伍，人才培養(yǎng)是一方面，留住人才，使他們能長期從事這一事業(yè)，才是重中之重，否則，造成培養(yǎng)好的大量人才流失，不僅浪費了資源，也會造成無人可用的局面。那怎樣留住人才，良好的激勵機制是關鍵。目前普遍的現(xiàn)象是相關服務人員普遍收入較低，勞動強度較高，但社會地位較低，如果能夠普遍提高其收入，提高其社會地位，并給予其職業(yè)發(fā)展的機會，將會使越來越多優(yōu)秀的人才選擇這一行業(yè)?？梢酝ㄟ^政策，規(guī)定最低工資標準，來推動服務人員待遇的提高。還可以設置相關專業(yè)的職稱，建立職稱晉升機制，來促進從業(yè)者追求更高的職稱，獲得更高的報酬和社會地位，從而不斷提高技能，留在相關崗位工作。

2.4著力資源平臺的融合，強化醫(yī)養(yǎng)對接

針對醫(yī)養(yǎng)資源整合不夠，服務質量不高等問題，本文中借鑒國內外成熟經驗，給出了以下的解決建議：

（1）著力推動醫(yī)養(yǎng)資源的深度對接

從老人的生命周期出發(fā)，整合“家庭+社區(qū)+機構”醫(yī)療和照護資源，實現(xiàn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務資源的“醫(yī)通、財通、人通、物通”，為全體老年人提供“疾病預防+健康干預+長期照護+臨終關懷”全過程服務，整體解決老人的醫(yī)療和照護需求，為老人提供全方位、全周期的健康服務。

（2）探索基于“互聯(lián)網+”的醫(yī)養(yǎng)結合服務新模式

建立遠程醫(yī)療和養(yǎng)老服務平臺，通過信息系統(tǒng)建設搭建集“醫(yī)療+養(yǎng)老+社保”的信息云共享服務平臺，將“醫(yī)養(yǎng)結合”服務體系中老年人的基本信息、健康狀況、檢測記錄、養(yǎng)護管理、費用支付等相關數(shù)據(jù)集中整合，徹底改變信息資源封閉分散的格局，提高信息交互效率，提升資源配置效率，最大程度滿足老年人的健康養(yǎng)老服務需求。同時，通過資源整合最大程度上降低成本及浪費。

結論

“醫(yī)養(yǎng)結合”是近些年我國逐漸興起的一種養(yǎng)老服務方式，它不是一種獨立的養(yǎng)老服務模式，而是依托機構養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老等多種養(yǎng)老服務模式，將醫(yī)療衛(wèi)生服務融入其中的新型養(yǎng)老服務；它也不是醫(yī)與養(yǎng)的簡單整合，而是醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的深度融合，用以滿足老年人多層次、多樣化的健康服務需求。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務，既符合社會發(fā)展的現(xiàn)實需要，又具備一定的現(xiàn)實可行性，對于彰顯以人為本、構建和諧社會、促進經濟社會持續(xù)健康發(fā)展等方面具有重要的意義。

參考文獻：

[1]鄭勇強.人口老齡化背景下我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的問題研究[J].勞動保障世界，2018.

[2]焦玉勤.醫(yī)養(yǎng)結合模式的多元化發(fā)展[J].城市開發(fā)，2018.

[3]易倩.社會嵌入視角下社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務研究[J].中國集體經濟，2018.

作者簡介：喬雯（1998.6）女、漢族、本科、河南省、西北大學、主要研究方向為醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式、養(yǎng)老保險、易地扶貧搬遷保障政策等。