工傷索賠“路漫漫”調解促上“快車道”

徐 嵩 黃佳萍

工傷保險制度是指勞動者在生產經營或在某些規定情況下，遭遇意外事故，造成傷殘、職業病、死亡等傷害，為勞動者提供醫療救治和康復服務，保證勞動者及其家屬生活的社會保障制度。《工傷保險條例》自2004年1月1日起施行，并于2010年再次修訂以適應現實的需要。但是，其中關于工傷待遇的問題仍然困擾著勞動者和用工單位，成為二者之間的主要矛盾爭議點。本文通過對袁某關于工傷待遇的調解案件分析探討相關問題，并提供相應建議。

案情簡介

袁某于2017年5月17日入職廣東省甲公司，從事木工工作。2017年7月10日袁某在甲公司承包的項目工程所在工地工作時不慎被電鋸鋸傷右手手指，后送往醫院治療。2017年7月16日，袁某出院休養。

病情好轉后，袁某向人社部門申請工傷認定并在2017年10月收到工傷認定決定書，認定“符合國務院《工傷保險條例》第十四條第（一）項規定，認定為工傷”。隨后，袁某向相關勞動能力鑒定委員會申請進行勞動能力鑒定，并得出鑒定結論為勞動功能障礙程度八級，并確定了停工留薪期。

袁某自受傷后一直多次與甲公司就工傷待遇問題進行協商，但甲公司均未對此作出回應，且不認可工傷認定結果。2018年3月，袁某向人事爭議仲裁委員會申請勞動仲裁，袁某要求甲公司支付其工傷待遇，包括停工留薪期間工資、護理費、一次性工傷傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性工傷就業補助金、交通費等，以上各項合計約為25萬元。

調解過程和調解結果

袁某在受傷后積極與甲公司溝通交流，提出自己合法請求，但甲公司對袁某的合法請求卻一直采取回避、不配合的態度，表示不予認可工傷認定結果，強硬地表示不會支付工傷待遇，也不會向袁某作出任何賠償、補償。袁某在申請勞動仲裁后，仲裁委工作人員考慮到袁某的實際情況，為了便捷高效地解決袁某與甲公司的糾紛，建議勞動者考慮勞動人事爭議三方聯合調解中心安排的調解員律師提供的調解服務，爭取能在案前調達成調解，節省袁某的賠付維權時間。

仲裁委工作人員向袁某介紹到，三方聯調中心是由總工會、人社局、企業方（一般是工商聯）為構建互利共贏、和諧穩定的勞動關系，健全完善多層次糾紛化解機制而成立的，該中心安排調解員律師為職工群眾提供法律服務，充分發揮工會、企業各自的優勢，旨在通過共同開展勞動人事爭議聯合調解工作，減輕勞動關系雙方當事人仲裁和訴訟負累，提高調解的針對性和成功率，達到“案結事了人和”的效果，共同推動勞動爭議糾紛的有效化解。袁某了解三方聯調中心的優勢后，表示愿意接受三方聯調中心案前調解，隨后，仲裁委安排調解員律師，為袁某提供案前調解服務。

調解員律師認為，本案案情清晰，工傷認定的事實明確，勞動能力鑒定的結果合法有效，袁某請求支付工傷待遇有理有據。本案調解的難點在于甲公司及其管理人員對于勞動法律問題的不了解、不重視，且不認可袁某的工傷認定結果。此外，由于袁某出院后回異地老家療養身體，加之袁某只會說方言，一度讓調解工作陷入了僵局。

在這樣的情況下，調解員律師堅持以當事人的利益為前提，分析案件的爭議焦點所在，有針對性地制定調解方案。通過全方位了解案情之后，調解員律師明確了本次調解的關鍵在于，使甲公司對相關的法律問題有一個客觀真實的了解以及設身處地的分析權衡雙方的利益關系。基于此方案，調解員律師經過多次溝通、反復解釋法律問題，甲公司逐漸由最初的不愿意賠償、絲毫不配合調解工作的強硬態度，轉變為最后主動提出愿意接受調解，并承諾在辦理調解手續之日即向袁某支付首期工傷待遇。調解員律師的調解工作不僅保障了袁某的合法權益，也使甲公司進一步增強了勞動法律意識，同時避免了后續漫長的庭審程序，達到了雙贏的局面。本案最終的調解方案為甲公司向袁某分期支付工傷保險待遇30萬元，其中第一期于2018年4月一次性支付18萬元，第二期于2018年5月一次性支付7萬元。

本案調解成功后，袁某及甲公司均向仲裁委及三方聯調中心的工作人員表示感謝，他們認為，三方聯調中心確實在和諧勞動關系的構建中起到了重要作用，不僅能給勞資雙方提供專業的法律服務，也減輕了勞資雙方的訟累，深刻貫徹落實了黨的十九大提出的“完善政府、工會、企業共同參與的協商協調機制，構建和諧勞動關系”的要求。

案件分析

本案中，袁某能否獲得工傷保險待遇賠付的關鍵在于是否構成工傷以及工傷保險待遇請求是否符合法律規定。

我國《工傷保險條例》第十四條規定了應當認定為工傷的情形，其中第十四條第（一）項規定：“職工有下列情形之一的，應當認定為工傷:(一)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的。”同時我國相關法律還規定，工傷須以人社部門作出的工傷認定為準，勞動者發生事故后應及時準備材料提出工傷認定申請。本案中，袁某在甲公司從事木工崗位，在工地作業時不慎被電鋸鋸傷，顯然符合《工傷保險條例》對于“工傷”的定義規定，且已經人社部門認定為工傷，故袁某的受傷毫無疑問構成工傷。

袁某經認定為工傷后，有權依法享受工傷保險待遇，根據我國《工傷保險條例》相關規定，結合袁某的實際情況，可享受的工傷保險待遇如下：

（1）《工傷保險條例》第三十條規定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療，享受工傷醫療待遇。

（2）《工傷保險條例》第三十三條規定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。袁某經鑒定后停工留薪期從2017年1月10日至2017年10月9日，袁某有權獲得3個月的停工留薪工資。

（3）《廣東省工傷保險條例》第三十四條規定及袁某傷殘等級標準確定，袁某可依法享有11個月工資的一次性傷殘補助金、4個月工資的一次性工傷醫療補助金、15個月工資的一次性傷殘就業補助金。

（4）《廣東省工傷保險條例》第二十五條第二款規定，職工住院治療工傷、康復的伙食補助費由工傷保險基金按照不低于統籌地區因公出差伙食補助標準的百分之七十支付。經批準轉統籌地區以外門診治療、康復及住院治療、康復的，其在城市間往返一次的交通費用及在轉入地所需的市內交通、食宿費用，由工傷保險基金按照統籌地區人民政府規定的標準支付。袁某的住院期為2017年7月10日至2017年7月16日，袁某有權獲得在此期間的伙食補助費、交通費等。

建 議

2019年是決勝全面建設小康社會第一個一百年奮斗目標的關鍵之年，也是新中國成立70周年，必須抓住新機遇，迎接新挑戰，穩中有進、穩中有變、穩中有為，推動工傷保險待遇實現高質量發展，防范化解重大風險，完善工傷保險管理服務體制機制，切實保障工作的連續性、穩定性。而這離不開用人單位和勞動者各方面配合、努力。因此我們對用人單位和勞動者提出以下建議：

用人單位應當提高自我法律意識，通過合法方式妥善解決勞動者的工傷問題，同時用人單位可以采取以下措施降低工傷風險：（1）積極開展工傷預防，定期召開安全工作會議，使勞動者把安全常識牢記心里，防患于未然。（2）積極落實各項安全生產防護措施，明確專門機構負責并定期檢查作業環境，及時檢修，隨時備案。（3）及時發放配備勞動保護用品，督促勞動者工作時按要求使用保護用品。（4）依法參加工傷保險，合理化解用工風險。

勞動者應當不斷提高自己依法維權的意識和能力，發生工傷事故后，應采取如下措施更好地維護合法權益：（1）及時按照法律規定的時限做各項認定、鑒定、留存相應證據。（2）積極與用人單位就工傷待遇進行有效溝通。（3）及時尋求法律幫助，了解相應法律問題以及法律解決途徑，變主動為被動，維護自己的合法權益。■

（漫畫/趙曉蘇）