口服營養補充對胃腸道惡性腫瘤根治術后輔助化療期間患者營養狀況和免疫功能影響的前瞻性研究

李 柱，李 亮，王樹濱

(北京大學深圳醫院腫瘤科，廣東 深圳 518036)

胃腸道惡性腫瘤的發病率與死亡率在全球惡性腫瘤中位居前列[1]。對于胃腸道惡性腫瘤，主要使用手術治療，輔以放療、化療、生物治療的多學科綜合治療，可明顯提高患者的總體生存率。胃腸道惡性腫瘤因疾病本身、手術、化療等因素影響會出現營養不良，發生率高達80%，而因營養不良而死亡患者占惡性腫瘤死亡總數的40%[2-3]。胃腸道惡性腫瘤根治術后早期行胃腸內營養支持，可提高免疫功能，使胃腸道恢復時間縮短，減少并發癥的發生，促進患者疾病恢復。安素屬于全營養配方的腸內營養制劑，提供給患者機體必需的能量與營養物質，滿足患者對必需脂肪酸、氨基酸、礦物質、微生物、微量元素的需要[4]。本研究選擇2017年6月至2018年9月就診于我院的胃腸道惡性腫瘤根治術后擬行輔助化療的患者108例，分析口服營養補充對胃腸道惡性腫瘤根治術后輔助化療期間營養狀況和免疫功能影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年6月至2018年9月就診于我院的胃腸道惡性腫瘤根治術后擬行輔助化療的患者108例，按隨機數字表法分為2組，每組54例。對照組：男34例，女20例；年齡18～78(58.24±6.32)歲；腸癌15例，胃癌39例。干預組：男32例，女22例；年齡19～80(58.27±6.29)歲；腸癌17例，胃癌37例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準納入標準：胃腸道腫瘤根治術治療后3～4周；預計生存時間>6個月；年齡18～80歲；簽署知情同意書；術后擬行輔助化療。排除標準；無法進食或口服；嚴重吸收不良；腸出血；嚴重惡心嘔吐；入組前14 d內使用腸內、外營養支持；過敏體質；嚴重糖尿病、心臟病、電解質紊亂、高血脂、肝功能異常、腎功能異常。

1.3 方法對照組行普通膳食干預：重點對患者行飲食指導，指導患者少食多餐，均衡飲食，根據患者實際情況行普食、半流質、流質等飲食方式，必要時行腸外營養。干預組在對照組的基礎上行口服營養補充干預：正常進餐期間，將安素加入200 mL的60 ℃溫開水進行緩慢攪拌，直至充分溶解，口服，3次/d。2組均連續治療12周。

1.4 觀察指標營養狀況：對比2組患者干預前、干預12周后體質量指數(BMI)、體質量、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、手握力等。體質量、身高：著病房衣服處于開腹狀態下，拖鞋后，測量體質量、身高。手握力：以握力器測量雙手握力。分別抽取2組干預前、后空腹靜脈血，離心取上清液，檢測血清PA、ALB水平。免疫功能：分別抽取2組患者干預前、干預12周后2 mL空腹靜脈血，使用流式細胞儀檢測淋巴細胞計數絕對值，計算外周血淋巴細胞計數、中性粒細胞計數、CD4+淋巴細胞計數。不良反應：記錄2組干預過程中食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、脫發等不良反應發生情況。

1.5 統計學處理采用SPSS 21.0處理分析數據；計量資料用表示，比較用t檢驗；計數資料用百分數表示，比較用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2組患者營養狀況比較2組干預前營養學各指標比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；干預組干預后BMI、體質量、手握力、PA、ALB均高于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組營養狀況比較

2.2 2組患者免疫功能比較2組干預前免疫功能各指標比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；干預組干預后外周血淋巴細胞計數、中性粒細胞計數、CD4+淋巴細胞計數均高于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組患者免疫功能比較

2.3 2組患者不良反應發生情況比較干預組食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)；2組脫發發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應發生情況比較 n(%)

3 討論

外科手術是臨床治療胃腸道惡性腫瘤的主要手段，外科手術消化道結構的重建會改變消化功能，加上手術引起的并發癥，會導致術后出現攝食減少、食欲降低、體質量下降，而出現營養不良，表現為脂肪、蛋白質、碳水化合物的代謝異常[6-7]。胃腸道惡性腫瘤中約90%患者術后需進行化療，化療在治療惡性腫瘤、殺傷癌細胞、控制疾病進展的同時，會出現一系列的不良反應，引起造血系統功能抑制、肝腎功能損傷、脫發、血管破壞、胃腸道反應等，進一步削弱機體免疫力，加重患者的營養不良，部分患者難以完成化療周期，對術后總體預后造成直接影響[8-9]。因此，如何改善化療期間患者的免疫力與營養狀況，促使患者順利完成術后輔助化療，是治療胃腸道惡性腫瘤領域的難點、熱點。

營養支持可促進腫瘤化療患者胃腸道功能的恢復，改善營養狀況，增強體質，提高治療的耐受性與抗病能力，利于身體狀況的早期恢復[10]。腸內營養是臨床使用較為廣泛的營養支持途徑，可刺激胃腸道蠕動，確保消化道黏膜功功能完整性與腸道血流灌注水平，提高腸黏膜免疫系統功能，改善病情。本研究結果顯示，干預組BMI、體質量、手握力、PA、ALB、外周血淋巴細胞計數、中性粒細胞計數、CD4+淋巴細胞計數均高于對照組，食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉發生率均低于對照組，提示聯合口服營養補充可改善患者機體營養狀況，增強機體免疫力，減少化療不良反應的發生。安素是一種整蛋白型腸內營養粉劑，營養成分全面，每100 g安素中含有緩釋玉米淀粉、蔗糖61.8 g，玉米油15.9 g，蛋白15.9 g，碳水化合物所占能量比例為54.5%，并含有多種維生素、電解質、微量礦物質，熱量約占普通成年人每日所需攝入總熱量的20%，符合生理需求[11-12]。安素可改善胃腸黏膜的血液循環，維持腸道黏膜功能，減輕胃腸黏膜缺血，保護消化道黏膜完整性，恢復胃腸道功能，促進蛋白質合成與吸收，改善機體營養狀況，增強免疫力，為疾病的恢復提供有利條件。安素以淀粉(多糖)、蔗糖(二糖)為糖源，屬于低滲性，口服后胃腸道反應較少；不含乳糖，不易導致患者出現乳糖不耐受相關性腹瀉。

綜上所述，口服營養補充可有效改善胃腸道惡性腫瘤根治術后輔助化療期間營養狀況，增強機體免疫力，減少化療不良反應的發生。