拉貝洛爾治療妊娠期高血壓對母嬰預后的影響

華淑芹

（山東省青島市即墨區第二人民醫院，山東 青島 266011）

妊娠期高血壓是高發于妊娠中晚期的一種常見并發癥，若治療不及時或治療不當，極易誘發窒息、腦水腫、抽搐、胎兒窘迫、胎盤早剝等癥狀，嚴重者甚至會導致母嬰死亡。因此及時治療妊娠期高血壓，對改善母嬰結局具有十分重要的意義。由于妊娠期女性的特殊生理特點，常規的降壓藥治療具有較大的限制。本研究中對妊娠期高血壓病人施以拉貝洛爾治療，取得不錯的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機將2017年6月～2018年6月本院收治的120例妊娠期高血壓病人分到觀察組（n=60例）和對照組（n=60例），所有病例均符合妊娠期高血壓的診斷標準，無拉貝洛爾治療禁忌癥，排除妊娠前即存在高血壓者，排除合并有嚴重肝腎功能異常或其他器官惡性腫瘤者。觀察組中年齡22～38歲，平均（29.97±2.25）歲；孕周30～40周，平均（35.15±2.23）周。對照組中年齡22～38歲，平均（29.85±2.29）歲；孕周30～40周，平均（35.26±2.31）周。觀察組及對照組病人的年齡、孕周一般資料比較，差異無統計學意義，均有P＞0.05。

1.2 方法

對照組病人均予以降壓藥、營養支持、抗感染、硫酸鎂等治療，硫酸鎂注射液（規格10 mL：2.5 mg，國藥準字 H11020318，由北京益民藥業有限公司生產）20 mL溶于20 mL 10% 葡萄糖注射液中靜脈注射，每日2次，連續治療7 d。

觀察組病人在對照組治療基礎上加以拉貝洛爾治療，鹽酸拉貝洛爾注射液（規格10 mL：50 mg，國藥準字H31022472，由上海第一生化藥業有限公司生產）50 mg，溶于250 mL 5%葡萄糖注射液靜滴，每日1次。待病人血壓值恢復至正常水平后改為口服拉貝洛爾片治療，鹽酸拉貝洛爾片（規格50 mg/片，國藥準字 H31022583，由上海黃河制藥有限公司生產）每次 50 mg，每日 3 次，直至分娩。

1.3 觀察指標

對比分析兩組病人的子癇、胎兒窘迫、新生兒窒息等預后情況。

1.4 統計學方法

本研究所有數據處理及統計均采用SPSS16.0進行統計，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組子癇、胎兒窘迫、新生兒窒息發生率均明顯低于對照組，均有P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組病人的母嬰結局比較

3 討 論

妊娠期高血壓是一種常見的妊娠期并發癥，其患病率約為7%～20%，是導致孕產婦及圍生兒死亡的一個重要原因[1]。妊娠期高血壓的發病機制尤為復雜，可能與孕產婦的年齡、營養狀況、肥胖等因素有關。妊娠期高血壓的病理特征主要表現為全身小血管痙攣，血管內皮受損，全身各系統臟器灌注減少，嚴重威脅母嬰的安全。妊娠高血壓主要累及心臟、腎臟、肝臟、腦等多個器官，患者主要表現為蛋白尿及水腫。血管內皮損傷可導致血小板聚集，誘發血栓的發生。此外，血小板聚集后還會釋放血栓烷，導致血管收縮、血壓升高，刺猬先兆子癇、子癇的病理基礎。

當前關于妊娠期高血壓的治療主要以解痙、降壓、鎮靜、適當擴容等為原則，由于妊娠期女性特殊的生理狀態，非妊娠期高血壓患者適用且有效的降壓藥可能會對胎兒造成直接或間接的損害，若一味地追求將母體血壓值降低至正常水平，可能會對胎兒的健康造成嚴重的影響。因此，妊娠期高血壓的處理一直是產科治療的重大挑戰。

硫酸鎂是當前臨床治療妊娠期高血壓的一種常用藥物，其作用機制主要是通過Mg2+抑制中樞神經的活動，并能抑制運動-神經-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，同時還能阻斷神經肌肉連接處的傳導，解除肌肉的收縮作用。此外，硫酸鎂還能舒張血管平滑肌，擴張痙攣的外周血管，從而起到降低血壓的作用。以往的研究顯示[2]，單純應用硫酸鎂治療，停藥后血壓極易出現反跳現象，而增加硫酸鎂用量還會增加鎂中毒的風險。因此，尋找一種更為有效的、安全的治療藥物尤為重要。

拉貝洛爾為水楊酰胺的衍生物，屬于甲型腎上腺受體阻斷劑、乙型腎上腺受體阻滯劑，兼具α受體與β受體阻滯作用，其作用機制主要是通過與α- 受體競爭性結合，從而達到降低血管阻力、擴張血管的作用。同時拉貝洛爾還能增加血管容量，延緩竇性心律，降低血壓。此外，拉貝洛爾還具有緩解冠狀動脈痙攣、減慢心率的作用，可有效避免子癇和心力衰竭的發生。與單純的β受體阻滯劑不同，拉貝洛爾可降低周圍血管阻力和臥位血壓，且不會降低每次心搏出量或心輸出量，降壓效果明顯優于單純的β受體阻滯劑，且拉貝洛爾還能對抗血小板的凝集、促胎肺的成熟，尤其適用于妊娠期高血壓的治療。

本研究結果顯示，觀察組子癇、胎兒窘迫、新生兒窒息發生率均明顯低于對照組，分析原因可能是由于拉貝洛爾在發揮降壓作用的同時，不會減少腎臟及胎盤的血流量，且常規劑量不會導致血壓過低，能減少血小板的消耗，并能促進胎肺的成熟，同時還能抑制血小板的聚集，有利于保護母嬰健康。妊娠期高血壓病人多處于高凝狀態，拉貝洛爾能抑制血小板的聚集，不管是靜脈給藥還是口服給藥，均不會影響胎兒心率，有效減少了胎兒窘迫的發生。

綜上所述，拉貝洛爾治療妊娠期高血壓，療效確切，可有效減少不良母嬰結局，具有十分重要的臨床推廣價值。