顱內假瘤臨床特征分析

陳萍

【摘 要】 目的：探討顱內假瘤樣病變臨床特征其影像學特征以提高對該類疾病的認識。方法：回顧性分析經病理證實的顱內假瘤病例13例，腫瘤病例27例，比較兩組患者人口學特征、臨床表現、影像學及相關病理特征。結果：假瘤病變組中，女性患者2（15.4%）例，男性患者11（84.6%）例，發病年齡（6-70歲），平均發病年齡44.8歲，以神級缺損癥狀起病8例（61.5%），癲癇起病3例（23.1%），一般癥狀（頭痛、頭昏意識改變）起病2例（15.4%），MRI提示單發病灶3（23.1%）例，多發病灶10（76.9%）例，僅累及皮層病灶1（7.7%）例，累及皮層及皮層下12（92.3%）例，13例病例病灶均有不同程度強化，結節樣強化2例，環形強化5例，彌散不均勻強化6例，病灶周圍伴水腫6（46。2%）例，無水腫7（53.8%）例。腫瘤病變組中，女性患者11（40.7%）例，男性患者16（59.3%）例，發病年齡（10-76歲），平均發病年齡44.7歲，以神級缺損癥狀起病21例（77.8%），癲癇起病3例（23.1%），一般癥狀（頭痛、意識改變）起病2例（14.8%），MRI提示單發病灶3例，多發病灶24例，累及皮層及皮層下1（3.7%）例，皮層下26（96.3%）例，其中增強掃描無強化2例，25例均有不同程度強化，結節樣強化2例，閉環強化7例，花環或成地圖樣強化4例，彌散不均勻強化12例，病灶周圍水腫15例（55.6%），無水腫12例（44.4%）。結論：通過人口學（男女發病情況）及影像學分析（病灶部位），對顱內假瘤性病變及腫瘤性病變的鑒別診斷具有顯著價值，同時提示假瘤病變與腫瘤病變不能單從起病形式、病程特點、病灶多少、病灶強化情況及水腫情況等相鑒別。

【關鍵詞】 顱內假瘤；假瘤樣病變

【中圖分類號】

R715 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2019）07-001-01

Clinical characteristics of intracranial pseudotumor

Chen Ping （Xichang City people's Hospital Sichuan Liangshan Prefecture 615000）

Abstract Objective：to investigate the imaging features of intracranial pseudotumor-like lesions. Methods： 13 cases of intracranial pseudotumor and 27 cases of tumor confirmed by pathology were retrospectively analyzed. The demographic characteristics， clinical manifestations， imaging and related pathological features were compared between the two groups. Results： in the group of pseudotumor lesions， 2 cases （15.4%） were female， 11 cases （84.6%） were male， the onset age was 6-70 years old， the average age was 44.8 years old， 8 cases （61.5%） started with the symptoms of deity defect. There were 3 cases （23.1%） of epilepsy with general symptoms （P < 0.05）. Headache and dizziness were found in 2 cases （15.4%）， MRI showed single lesion in 3 cases （23.1%）， multiple lesions in 10 cases （76.9%）， and cortical lesions in 1 case （7.7%）. 12 cases （92.3%） were involved in subcortical area， 13 cases had various degree of enhancement， 2 cases had nodular enhancement， 5 cases had circular enhancement， 6 cases had diffuse inhomogeneous enhancement， 6 cases had peripheral edema （46.2%）. No edema was found in 7 cases （53.8%）. There were 11 （40.7%） female patients and 16 （59.3%） male patients with tumor lesions. The age of disease （10-76 years）， the average age of onset was 44.7 years， 21 cases （77.8%） were caused by deity defect， 3 cases （23.1%） with epilepsy， 2 cases （14.8%） with general symptoms （headache， change of consciousness）. MRI showed that there were 3 single lesions， 24 multiple lesions， 1 （3.7%） subcortical lesions and 26 （96.3%） subcortical lesions. Among them， 2 cases had no enhancement， 25 cases had different degrees of enhancement， and 2 cases had nodular enhancement. Closed-loop enhancement in 7 cases， rosette or map enhancement in 4 cases， diffuse uneven enhancement in 12 cases， surrounding lesions in 12 cases. There were 15 cases of edema （55.6%） and 12 cases of no edema （44.4%）. Conclusion： the differential diagnosis of intracranial pseudotumor lesions and tumorous lesions is of significant value through demography （male and female） and imaging analysis （location of lesions）. It is also suggested that pseudotumor lesions and tumor lesions can not only be diagnosed from the beginning of the disease. The features of the disease course， the number of lesions， the enhancement of the lesions and the edema were distinguished

Key words：

Intracranial pseudotumor

中樞神經系統瘤性病變發病率高，其發病隱匿，診斷及治療難度大，對于鑒別假瘤與腫瘤性病變病理檢查為唯一金標準。影像學MRI是目前診斷顱內瘤性病變最好最便捷的檢查方法，但顱內非腫瘤病變與腫瘤性病變臨床表現及影像學特征較多相似，鑒別診斷比較困難。故本文就顱內瘤性病變的起病形式及影像學表現，就其特征進行回顧性分析，以期提高對顱內假瘤病變的認識，希望達到通過早期臨床特點及影像學MRI特征性表現做出診斷，以期能及時給予患者最恰當的治療。

1 材料與方法

1.1 研究對象 納入了2014年至2016年華西醫院行手術活檢的顱內影像表現為瘤樣病變的患者40例，對患者一般情況（性別、起病年齡、病程、主要臨床癥狀、實驗室檢查數據、基礎疾病）以及影像學表現（病灶數、病灶T1、T2信號長短、有無強化、強化形態、病灶水腫情況、病灶部位、病灶累及腦葉情況）進行分析。

1.2 研究方法 所列患者均行 MRI及增強掃描，通過對比患者核磁共振影像學特點，分析非腫瘤性病變與腫瘤性病變的相似點及不同點，以達到通過核磁共振影像改變即可初步鑒別瘤性病變的性質。

2 結果

非腫瘤病變組中，男性患者11例（84.6%），女性患者2例（15.4%），發病年齡（6-70歲），平均發病年齡44.8歲，以神級缺損癥狀起病8例（61.5%），癲癇起病3例（23.1%），頭痛、意識改變起病2例（15.4%），常規MRI檢查：13例患者常規MRI掃描中，T1WI表現為：長T1信號10例，短T1信號3例，T2WI表現為：13例均表現為長T2信號，分布以：多數累及皮層及皮層下，信號表現以片狀、不規則地圖、圓形或卵圓形異常高信號為主。MRI強化檢查：13例均行強化檢查，患者強化表現可見大小不一，形狀不一，強化程度不一，結節樣強化2例，花環樣強化5例，彌散不均勻強化6例，病灶部位以額、顳、頂、枕葉居多，少部分分布在橋腦、小腦、胼胝體、基底節區。FLAIR：12例患者行FLAIR像檢查，慢性炎癥、結核、炎性肉芽腫、軟化灶伴膠質增生病灶均顯像，其中顯示高信號12例，低信號1例。

腫瘤病變組中，男性患者16例（59.3%），女性患者11例（40.7%），發病年齡（10-76歲），平均發病年齡44.7歲，以神級缺損癥狀起病21例（77.8%），癲癇起病3例（7.4%），頭痛、意識改變起病2例（14.8%），常規MRI檢查：27例患者常規MRI掃描中，T1WI表現為：長T1信號24例，短T1信號3例，T2WI表現為：26例均表現為稍長或長T2信號，1例短T2信號，分布以：累及皮層及皮層下1（3.7%）例，皮層下26（96.3%）例，病灶多發，累及部位多，且信號表現以大片片狀、彌散不均勻不規則為主，少許圓形或結節樣高信號為主。MRI強化檢查：27例均行強化檢查，無強化2例，輕度強化4例，明顯強化21例，患者強化表現多灶，邊界不清，形態不一，其中結節樣強化2例，閉環強化7例，花環或成地圖樣強化4例，彌散不均勻強化12例，病灶同時侵犯部位多，多同時累及3個部位以上，以額、顳、頂、半卵圓中心、基底節居多，少部分分布在丘腦、腦干、小腦、胼胝體。FLAIR：21例患者行FLAIR像檢查，膠質瘤、淋巴瘤、星形細胞瘤、生殖細胞瘤、轉移瘤等病灶均顯像，其中顯示高信號20例，低信號1例。

3 討論

顱內瘤樣病變為常見病，假瘤樣病變包括（炎性假瘤、脫髓鞘假瘤等），其中以炎性假瘤多發，多以一般癥狀、癲癇發作等腦“刺激”性癥狀、神級缺損癥狀起病，但以前兩者多發。腫瘤性病變以大腦半球膠質瘤多見，其次是腦膜瘤，垂體瘤，聽神經瘤、轉移瘤等，顱內瘤樣病變病人的病史特征是起病緩慢，進行性加重，發病臨床癥狀可分為一般癥狀（顱內壓增高的表現）和神級系統定位癥狀。從起病形式看假瘤與腦腫瘤起病類似，本文序貫性納入40例顱內瘤樣病變患者，假瘤性質13例，發病率32.5%，腫瘤性病變27例，發病率67.5%，對比腦腫瘤發病率更高。

3.1 從人口學及臨床特點分析 兩組病例均以男性發病率高于女性，但假瘤組中男性患者發病率更高，兩組男女發病情況具有差異性（見表一）。從發病年齡分析，兩組發病率無特征區別，從起病形式分析，兩者均以神經系統缺損癥狀起病為主，其次以癲癇、顱內高壓等癥狀起病，無明顯差異性，從病程對比，假瘤組與腫瘤組無明顯差異性。從實驗室數據分析，兩組對比生化（血脂、血糖、肝腎功能、電解質、免疫指標）檢驗無明顯差異性，由此證明不能單從起病形式、臨床表現、實驗室數據區別顱內瘤樣病變性質，以避免誤把腫瘤當作假瘤、把假瘤當作腫瘤。

3.2 從影像學分析 頭顱核磁共振為主要檢查方法之一，包括直接征象：病灶大小、形態、位置、邊緣、數目及鈣化等，行造影劑增強檢查可反應病灶及鄰近組織或結構的改變，間接征象：有無結構移位變性、腦室的充盈缺損、骨質的改變，有無病灶周圍水腫、腦積水等，為顱內瘤樣病變定位、定性提供簡便可靠證據。現本文就假瘤與腫瘤病變影像學表現進行對比分析發現有以下特點及其鑒別意義.

3.2.1 部位特征： 假瘤組病變以多灶起病10例（76.92%），腫瘤組病變多以多灶起病24例（88.89%），腫瘤性病變累及部位廣，多累及3個部位以上，甚至更多，以額、顳、頂、半卵圓中心、基底節居多，少部分分布在丘腦、腦干、小腦、胼胝體。假瘤組仍以多灶起病為主，病灶部位2至數個，以額、顳、頂、枕葉居多，少部分分布在橋腦、小腦、胼胝體、基底節區。但通過對比發現兩者病灶數及累及腦葉范圍無明顯差異性。假瘤組僅累及皮層病灶1例，累及皮層及皮層下5例，僅累及皮層下7例，腫瘤組僅累及皮層0例，累及皮層及皮層下1例，僅累及皮層下26例，假瘤組對皮層破壞更為嚴重，而腫瘤組皮層下生長更多，對比兩組病灶累及部位（見表二）具有差異性，以此可通過病灶部位初步區分瘤樣病變或者腫瘤病變的性質。

3.2.2 形態及強化特征： 兩組病例核磁共振表現均以長T1信號為主，假瘤組以長T2為主，腫瘤組則以稍長或長T2信號為主，兩組病灶均表現形態多樣，斑片、不規則地圖、圓形或卵圓形異常高信號，水腫情況對比：非腫瘤組病灶周圍伴水腫6例（46.2%），無水腫7例（53.8%），腫瘤組病灶周圍伴水腫15例（55.6%），無水腫12例（44.4%），假瘤組13例均行強化檢查，患者強化表現可見大小不一，形狀不一，強化程度不一，結節樣強化2例，花環樣強化5例，彌散不均勻強化6例，從強化程度對比，腫瘤組27例均行強化檢查，無強化2例，輕度強化4例，明顯強化21例，可以提示腫瘤組病灶仍可以以無強化方式表現。但通過對比（見表二）發現兩組對比核磁共振T1 T2信號長短、形態特征、水腫情況、有無強化及強化形式并無明顯差異性，據此不能做為區分病灶性質的確切依據，故臨床中，我們不可但從病灶的形態及強化特征以鑒別假瘤病變與腫瘤病變。

綜上所述，一般人口學對比發現假瘤樣病變與腫瘤病變男女發病情況具有差異性，男性發病率更高，在假瘤組中更明顯提示男性發病率遠高于女性，核磁共振影像學提示病灶部位可作為鑒別顱內瘤樣病變性質的依據，腫瘤樣病變好發于皮層下，而假瘤樣病變亦常累及皮層下，但同時累及皮層及皮層下亦常見，皮層受累更常見。通過對比可知，假瘤病變與腫瘤病變亦不能單從發病形式、病程特點、影像學表現及強化形式相鑒別，以免誤診。然而假瘤樣病變與腫瘤性病變有時仍難以區分，術前誤診率高，如能在術前初步判斷瘤變性質，則對于治療有重要指導意義，對于選擇是否手術，手術方式，避免手術擴大化，減少患者不必要的損失具有重要意義。顱內瘤樣病變影像學檢查簡單方便，且無損傷，價值重大，我們應該密切結合一般人口學特征、臨床病史，建議定期隨訪，繼續積累及豐富影像信息再綜合分析，才能從復雜的征象中做出比較準確的診斷。影像學指導鑒別瘤性病變性質特別對于病變位置深，累及部位多的病例有較大優勢，但必要時我們仍需結合手術病檢以最終確定性質。

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