富血小板血漿應用于整形外科中的研究進展

張敏

【摘 要】 隨著生活質量的提升，人們對美觀的要求也日漸提高，因此整形外科也應患者要求，不斷發展，但一些創傷性瘢痕、創面修復十分棘手，需適宜的治療方法，富血小板血漿是近年整形外科的新寵，其在許多領域有著良好的應用前景，但目前對該物質研究仍顯不足，應進一步試驗，使其發揮更高的臨床價值。

【關鍵詞】 富血小板血漿；整形外科；進展

【中圖分類號】

R62 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-007-02

富血小板血漿一般由患者自體血液制備，富含血小板，一般用于促進創面愈合并且有一定的抗炎作用，在許多領域有廣泛的應用，特別是在整形外科中作用效果顯著，具有較高的臨床價值[1]。本文對目前富血小板血漿的應用加以探討，現綜述如下。

1 富血小板血漿

富血小板血漿是自體血離心提取的一種物質，較正常血小板濃度濃數倍，目前最常用的為純PRP，要使其發揮作用需使用氯化鈣、凝血酶等血小板激活劑，在激活劑加入并離心后可形成疏松纖維基層，其中富含生長因子，一般會在數天內緩慢釋放，其作用類似于生長因子儲存，其中含有的生長因子主要包括轉化生長因子、血小板源性生長因子、表皮生長因子、血管內皮生長因子、胰島素樣生長因子以及纖維細胞生長因子等，其中絕大部分具有調節細胞分化、增殖的作用，并且可促進血管增生，減輕局部炎性反應[2，3]。同時，富血小板血漿還包含多巴胺、組胺、血清素等，可調節炎性反應，提高細胞膜通透性。

2 富血小板血漿在整形外科中的研究進展

2.1 瘢痕修復

2.1.1 創傷性瘢痕修復

創傷遺留下的瘢痕是整形外科常見的癥狀，患者愛好美觀，對瘢痕修復效果要求較高，并且部分嚴重的創傷還可能影響功能，因此需探討適宜的治療方法，雖然脂肪移植可應對大部分軟組織缺損，但目前的研究結果顯示，富血小板血漿聯合脂肪移植對瘢痕組織治療更為有效，并且還可聯合激光，增進治療效果，目前，非剝脫類激光、脂肪移植以及富血小板血漿等成為了主流的瘢痕修復方式[4，5]。

2.2.2 痘印 富血小板血漿是否對痘印產生作用目前尚存在爭議，但目前已有不少研究顯示，對痘印患者先進行點陣激光治療，后側面富血小板血漿注射，可降低總體激光治療時間，說明了富血小板血漿在痘印整體治療中起到了一定的作用，但目前尚未有研究徹底闡明富血小板血漿對于痘印的獨立治療作用機制，推測可能與促進血管增生以及細胞分化等作用相關[6]。

2.2 生發

雄激素性脫發是整形外科面臨的較為棘手的問題，缺乏特效治療方法，而富血小板血漿可能在該領域的治療中脫穎而出[7，8]。富血小板血漿可促進脫發患者毛囊周圍血管增生，促進纖維細胞和膠原纖維生成，對雄激素脫發有顯著的治療效果，多方研究采用了對照觀察的方式，證實了富血小板血漿在脫發中的治療效果，研究中將富血小板血漿與生理鹽水對照，將富血小板血漿注射入頭皮一側，另一側則采用生理鹽水，結果中顯示，富血小板血漿治療的一側毛發數量、厚度均較生理鹽水更高，但具體作用機制仍未能完全闡明。

2.3 皮膚年輕化

皮膚老化出現皺紋是人體必經的過程，而許多追求美觀的患者選擇整形外科技術使皮膚年輕化，但在該領域手段一向較少，在富血小板血漿出現后，被多次運用于促皮膚年輕化試驗，一般以面部注射為主，由于該物質可明顯促進膠原纖維增生，因此，在延緩皮膚老化，處理皺紋等方面具有重要作用[9]。以往多采用激光治療，提高皮膚彈性，但收效難以令人滿意，而富血小板血漿可從不同角度發揮功效，可與激光治療聯合使用，在保證安全的基礎上，提高干預效果。目前的研究肯定了富血小板血漿在恢復皮膚彈性，改善皮膚皺紋以及減少皮膚水腫等方面具有作用，并且可與激光治療協同用于皮膚年輕化干預，對患者十分有利[10]。但目前尚缺乏設計合理且樣本量較大的對照試驗，因此尚需要進一步觀察，以證實富血小板血漿用于皮膚年輕化治療安全有效。

2.4 游離皮片移植

富血小板血漿具有確切的組織修復作用，可積極促進創面愈合，因此可用于游離皮片移植，將富血小板血漿用于創面以固定游離皮片，效果較傳統固定方法更好，具體表現為，其可更好和創面黏附，并且鮮少出現水腫、血腫[11]。也有研究顯示，富血小板血漿對拱皮區也有明顯作用，可降低患者疼痛，減少患者疼痛評分[12，13]。

2.5 慢性創面修復

富血小板血漿用于慢性修復中是整形外科近年熱門話題，慢性創面修復是棘手的問題，并且可能發生創面感染，治療以減小創面、預防并發癥發生、促進愈合為主，但難治性創面處理困難，時常出現難以愈合的情況，在富血小板血漿投入應用的前期，臨床對該物質是否可用于該類創傷的治療中仍然報以懷疑[14，15]。國內研究人員趙月強[16]等采用富血小板血漿治療慢性難愈性創面收到了理想的效果，并且在該研究中，設計了常規換藥的對照組，最終結果中顯示，PRP組患者治療后，創面有明顯縮小，并且組織健康，血供良好，壞死組織也有清除，整體效果優于對照組，證實了富血小板血漿持續釋放的多種生長因子有效的促進了慢性創面缺損修復，改善局部血供，且在治療伴有肌腱、骨外露的難愈合性創面方面，較傳統負壓引流系統更為優秀[17，18]。

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