不同藥物治療下肢骨折病人圍手術期寒戰的效果比較

葛倩

【摘 要】 目的：較下肢骨折患者圍手術期寒戰應用不同藥物治療的效果。方法：以本院行手術治療的105例下肢骨折患者為研究對象，隨機分為3組，A組、B組、C組各35例，分別利哌替啶、酒石酸布托啡諾注射液、咪唑安定治療寒戰，觀察治療效果。結果：3組治療成功率無明顯差異（P>0.05），且5min內、5～10min內寒戰消除率？無明顯差異（P>0.05）。結論：下肢折患者圍手術期發生寒戰后，哌替啶、酒石酸布托啡諾注射液、咪唑安定均具有良好治療效果，可盡快消除寒戰，保證手術順利進。

【關鍵詞】 下肢折；寒戰；藥物治療

【中圖分類號】

R715 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-058-02

寒戰屬于常的一種麻醉后并發癥，特別是行硬膜外麻醉時，超過50%患者會發生寒戰。下肢骨折患者治療的主要方式為手術治療，硬膜外麻醉為臨床常用的麻醉方式，由于麻醉患者感覺神經及運動神經的同時，也抑制了交感神經，導致患者更容易發生寒戰。寒戰可急劇增加心肌耗氧量，增多氧化碳的生成，使心肺負擔增加，提術風險，因要積極、有效的治療寒戰，保證手術順利進。前，臨床多采用藥物治療圍術期寒戰，可選擇的藥物較多，但每種藥物的療效各不相同，所以本研究以本院下肢骨折患者為研究對象，較了三種不同藥物治療圍術期寒戰的效果，旨在為臨床合理選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 般資料

以本院行術治療的105例下肢骨折患者為研究對象，收治時間2017年8月～2018年8月，男56例，女49例；年齡43～78歲，平均（56.3±3.4）歲；左側下肢骨折54例，右側下肢折52例。納標準：（1）無術禁忌癥；（2）術式為切開復位內固定術，麻醉式為硬膜外麻醉；（3）ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；（4）麻醉后均發寒戰，分級為Ⅰ～Ⅲ級；（5）知情同意。排除標準：（1）合并其他部位外傷；（2）肝腎伴嚴重疾病；（3）術前伴發熱、寒戰。隨機分為3組，A組、B組、C組各35例，3組明顯資料差異（P>0.05）。

1.2 方法

寒戰發后，藥物治療于2min時開展，A組采哌替啶治療，劑量0.5mg/kg，緩慢靜脈注射；B組采用酒酸布托啡諾注射液治療，劑量1～2mg，肌注，單劑量應控制在4mg以內；C組采用咪唑安定治療，劑量0.05mg/kg，緩慢靜脈注射。

1.3 觀察指標

觀察治療成功情況，藥10min內消除寒戰判定為成功，用藥10min后仍未消除寒戰判定為失敗，同時統計5min內、5～10min消除寒戰的例數。

1.4 統計學分析

采SPSS20.0統計分析，計數資料利用檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

3組治療成功率無明顯差異（P>0.05），且5min內、5～10min內寒戰消除率明顯差異（P>0.05）。

3 討論

術治療下肢骨折患者時，給予患者硬膜外麻醉后，體內熱能會從深部向著外周再分散，再加上大量補液、反復沖洗、體表散熱等多種因素的存在，明顯降低患者體溫，此時，體溫調節中樞為使患者體溫保持在恒定狀態，會收縮骨骼肌，以增加產生的熱能，導致患者出現寒戰表現[1]。發生寒戰后，肌肉收縮增加了機體耗氧量，也成了更多的二氧化碳，使低氧癥、肌缺血、酸中毒、增加眼內壓等不良事件的發生險提高，進提高手術的險性，并影響術后康復，尤其是極為不利于年老體弱等患者的恢復，因而要積極防治麻醉后寒戰的發生。

藥物治療為目前治療寒戰的主要方法，常用藥物包含哌替啶、酒石酸布托啡諾注射液、咪唑安定等，對于其療效，尚未形成統一意見。本研究結果顯示，應這三種藥物治療時，寒戰消除成功率基本相同，證明三種藥物的有效性。哌替啶治療作通過興奮μ和κ嗎啡受體實現，但僅能在較短時間內維持藥效，導致注射要反復進行；酒石酸布托啡諾注射液主要代謝產物為激動κ-阿片肽受體，既能激動U-受體，又能拮抗U-受體，兼具鎮痛、鎮靜、減少呼吸系統自發呼吸燈多種作用，通常，肌注后藥物作用能夠快速發揮，促進患者寒戰消失；咪唑安定可松弛肌肉，減弱肌活性，減輕呼吸幅度，降低每分鐘通氣量，實現治療寒戰的目的[2]。不過，在5min內消除率、5～10min消除率，雖然三種藥物明顯差異，但酒石酸布托啡諾注射液略于其他兩種藥物，反映出了該藥物在此治療中更具優勢。

綜上，臨床治療下肢骨折患者圍手術期寒戰時，哌替啶、酒石酸布托啡諾注射液、咪唑安定均具有較好的治療效果，不過酒酸布托啡諾注射液具有更佳的整體療效，值得廣泛推廣。

參考文獻

[1] 趙喜越，繆劍霞，王良榮，等.較右美托咪定與曲馬多預防圍術期寒戰效果的Meta分析[J].溫州醫科大學報，2016，44（12）：896-900.

[2]潘繼品，邱梅，盧珺.兩種法治療圍術期低溫寒戰比較[J]. 中國鄉村醫藥，2015，20（11）：9-10.