妊娠和分娩對(duì)盆底功能的影響及早期盆底康復(fù)治療的效果

作者簡介：王曉麗（1974.05.05），女，漢族，濟(jì)南市商河縣，主治醫(yī)師，本科，研究方向，婦產(chǎn)科。

【摘 要】

目的：探究女性盆底功能受妊娠與分娩的影響情況，觀察對(duì)盆底功能障礙患者行早期盆底康復(fù)治療的臨床療效。方法：選取我院分娩產(chǎn)婦90例作為研究對(duì)象，根據(jù)分娩方式不同分為剖宮產(chǎn)組與自然分娩組各45例，評(píng)估兩組產(chǎn)婦于產(chǎn)后42d的盆底功能，兩組產(chǎn)婦均給予早期盆底康復(fù)治療，觀察產(chǎn)婦分娩后盆底功能情況及治療后改善情況。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的疲勞度、陰道壓力與盆底肌水平比較無明顯差異（P>0.05），兩組產(chǎn)婦給予早期盆底康復(fù)治療后盆底肌力、肌電壓均得到有效改善，治療前后數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：給予早期盆底康復(fù)治療可有效改善妊娠與分娩對(duì)盆底功能造成的影響，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 妊娠；分娩；盆底功能；康復(fù)治療

【中圖分類號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-066-02

女性盆底貫穿于尿道、陰道及直腸中，由封閉骨盆出口的筋膜及多層肌肉共同構(gòu)成，妊娠與分娩均會(huì)對(duì)其造成不同程度損害，易誘發(fā)盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等盆底功能障礙性疾病，對(duì)女性患者的生活質(zhì)量存在較大不利影響[1]。因此，本文選取2017年9月至2018年9月期間來我院分娩的90例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，觀察受妊娠與分娩影響產(chǎn)婦盆底功能障礙給予早期盆底康復(fù)治療的臨床療效，現(xiàn)作以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取時(shí)間為2017年9月至2018年9月，選取我院分娩的足月生產(chǎn)的初產(chǎn)婦90例作為研究對(duì)象，經(jīng)產(chǎn)前B超檢查均為單胎妊娠，產(chǎn)后42d來院進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查結(jié)果提示均存在盆底功能障礙，產(chǎn)婦均在知情自愿下參與本研究。根據(jù)分娩方式不同分為剖宮產(chǎn)組與自然分娩組各45例，剖宮產(chǎn)組：年齡23～41歲，平均年齡（34.14±3.58）歲，體重51～73kg，平均體重（56.89±2.48）kg；自然分娩組：年齡23～37歲，平均年齡（35.19±2.74）歲，體重48～75kg，平均體重（57.13±2.81）kg；兩組產(chǎn)婦的年齡、體重等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法

產(chǎn)婦于產(chǎn)后42d來院復(fù)查開展盆底功能檢測，選用徒手盆底肌力檢測法，醫(yī)護(hù)人員佩戴無菌橡膠手套后開展檢測，左手放于產(chǎn)婦腹部，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌收縮，觀察產(chǎn)婦腹肌是否可隨收縮而縮緊；右手食指與中指緩慢進(jìn)入產(chǎn)婦陰道進(jìn)行檢查，于陰道外口內(nèi)1～2cm處檢測盆底淺層肌力，于陰道后穹隆后1.5cm處6點(diǎn)鐘位置對(duì)深層肌力進(jìn)行檢測。盆底功能均采取神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行檢測；盆腔脫垂試驗(yàn)嚴(yán)格按照盆腔器官脫垂定量分期法進(jìn)行檢測[2]。

1.2.2 康復(fù)治療方法

納入研究的90例產(chǎn)婦均給予早期盆底康復(fù)治療，即盆底肌肉訓(xùn)練、功能性電刺激、生物反饋的聯(lián)合治療方案，具體實(shí)施方法：①盆底肌肉訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌持續(xù)收縮與提肛肌運(yùn)動(dòng)，作提肛運(yùn)動(dòng)10s后進(jìn)行松弛10s，每次15min，每日5次，連續(xù)2個(gè)月。②功能性電刺激及生物反饋：產(chǎn)婦取半臥位，將盆底肌肉治療儀的治療頭從陰道置入，電刺激電流強(qiáng)度從0mA開始緩慢升高，以產(chǎn)婦耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)，確定產(chǎn)婦盆底肌肉存在明顯收縮與不適感為佳，同時(shí)配合生物反饋練習(xí)，每次30min，每周2次，持續(xù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察測量兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能，對(duì)比觀察兩組產(chǎn)婦治療前后產(chǎn)婦肌電壓與盆底肌力改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料用t值檢驗(yàn)，以（x±s）描述，計(jì)數(shù)資料用χ2值檢驗(yàn)，以（n，%）描述。P<0.05時(shí)，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能檢測結(jié)果比較

兩組產(chǎn)婦盆底功能檢測結(jié)果的三項(xiàng)指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，見表1。

2.2 治療前后改善情況

治療前，90例產(chǎn)婦的盆底肌力Ⅰ類（1.15±0.28）級(jí)，Ⅱ類（1.84±0.67）級(jí)，肌電壓（6.85±3.27）μV；治療后，90例產(chǎn)婦的盆底肌力Ⅰ類（4.25±0.94）級(jí)，Ⅱ類（4.07±0.55）級(jí)，肌電壓（14.26±2.89）μV；治療前后三項(xiàng)指標(biāo)比較差異顯著（t值分別為29.9844，24.4056，16.1082；P值均<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

3 討論

盆底功能在妊娠與分娩時(shí)均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后易出現(xiàn)盆底功能障礙，采取手術(shù)方式治療時(shí)療效顯著，但是手術(shù)費(fèi)用較高，術(shù)后易誘發(fā)尿道損傷等并發(fā)癥[3]；盆底肌鍛煉、生物反饋、電刺激療法三者的綜合治療方案，具有安全性高、療效顯著，費(fèi)用少等優(yōu)勢，在臨床受到人們的廣泛認(rèn)可[4]。本組研究發(fā)現(xiàn)，自然分娩與剖宮產(chǎn)分娩均會(huì)對(duì)盆底功能造成不同程度不利影響，給予產(chǎn)婦早期盆底康復(fù)治療后可明顯增加盆底肌力與肌電壓，療效顯著。

綜上所述，妊娠與分娩均會(huì)使盆底肌力與陰道壓力降低，肌肉疲勞度增加，給予產(chǎn)婦行早期盆底康復(fù)治療，可使產(chǎn)婦的盆底肌力與肌電壓有效增加，可推廣普及。

參考文獻(xiàn)

[1] 付麗俠.妊娠和分娩對(duì)盆底功能的影響及早期生物反饋聯(lián)合電刺激治療的近期和遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國婦幼保健，2016，31（23）：4959-4961.

[2] 雷桂梅，王姝，樊蘭娟.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能障礙影響及康復(fù)治療效果的研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（6）：704-705.

[3] 黃柳林.產(chǎn)科因素對(duì)產(chǎn)后盆底的影響及盆底康復(fù)治療的近期療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，4（1）：99-100.

[4] 黃秋燕.妊娠和不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響及早期盆底康復(fù)鍛煉的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（97）.