右美托咪定在全身麻醉下單膝關節(jié)置換止血帶反應中的抑制效果研究

譚麗芳

【摘 要】

目的：分析研究在全身麻醉下單膝關節(jié)置換止血帶反應中采用右美托咪定的抑制效果。方法： 選擇本院實施全身麻醉下單膝關節(jié)置換術治療的80例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，兩組患者采用相同的麻醉誘導和維持方式，對照組患者采用0.9%的氯化鈉溶液，觀察組患者采用右美托咪定，對比兩組患者麻醉指標。結果：觀察組患者相關麻醉指標和對照組相比較具有明顯優(yōu)勢，P<0.05。結論：在全身麻醉下單膝關節(jié)置換止血帶反應中采用右美托咪定具有良好的抑制效果，值得在臨床上應用推廣。

【關鍵詞】 右美托咪定；全身麻醉；單膝關節(jié)置換；止血帶反應

【中圖分類號】

R563 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2019）07-045-01

全身麻醉下單膝關節(jié)置換術治療過程中止血帶是十分重要的使用器械，便于為患者手術治療提供清晰的手術視野，有利于減少患者手術治療中的出血量，但是長時間使用止血帶會導致患者血流動力學出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，甚至可能誘發(fā)患者出現(xiàn)心動過速、高血壓等癥狀，如果增加降壓、鎮(zhèn)痛等藥物，有利于提高患者麻醉深度，但是止血帶松開以后會增加休克風險，對手術效果具有影響[1]。本文針對右美托咪定在全身麻醉下單膝關節(jié)置換止血帶反應中的抑制效果進行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選擇在本院采用全身麻醉下單膝關節(jié)置換術治療的80例患者作為研究對象，患者手術治療時間為2017年10月-2018年10月，按照隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，兩組患者例數(shù)相等，其中對照組患者男女比例為24：16，年齡在42-77歲之間，平均年齡為（59.5±1.2）歲，觀察組患者男女比例為22：18，年齡在46-75歲之間，平均年齡為（60.5±1.6）歲，兩組患者一般資料對比沒有明顯差距，具有可比性，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者均給予0.05mg/kg咪達唑侖、1μg/kg瑞芬太尼，0.25mg/kg依托咪酯以及0.2mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨進行麻醉誘導，麻醉維持采用丙泊酚和瑞芬太尼靜脈微量泵注射。觀察組患者在此基礎上采用靜脈微量泵注射0.5μg/kg右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司、國藥準字H20110086），對照組泵注0.9%的氯化鈉溶液，時間為1小時。患者手術治療前，在患者側肢下肢防止電動止血帶，切皮之前開始驅(qū)血、加壓，壓力控制為169-302mmHg之間，將止血帶充氣時間控制在90分鐘左右，根據(jù)患者手術情況，在手術過程中可以增加阿托品以及麻黃堿等藥物維持血流動力學的穩(wěn)定[2]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者止血帶充氣壓力以及止血帶充氣時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間、蘇醒時間以及定向力恢復時間等治療指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)，只評價患者相關治療指標，為計量資料，用（x±s）表示，t檢驗，采用版本為SPSS20.0的統(tǒng)計學軟件進行處理，數(shù)據(jù)對比P<0.05表示研究結果差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在止血帶充氣壓力以及充氣時間一致的情況下，觀察組患者治療指標和對照組相比較明顯差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

3 討論

膝關節(jié)置換手術以及相關骨科手術治療過程中應用止血帶對控制出血具有顯著效果，能夠保證醫(yī)生手術治療過程中視野清晰，是一種十分重要的止血方式，但是使用時間過長可能會引起嚴重的止血帶反應，針對神經(jīng)阻滯以及椎管麻醉采用止血帶患者，下肢可能會出現(xiàn)嚴重的疼痛、灼燒感、增加麻醉藥物的使用計量也不能緩解疼痛感。全身麻醉的患者使用止血帶以后主要變現(xiàn)為心血管反應以及神經(jīng)興奮感增加，增加了手術治療風險。

本文研究數(shù)據(jù)表示，在止血帶充氣壓力以后充氣時間一致的情況下，觀察組患者相關治療指標數(shù)據(jù)和對照組相比較具有明顯差距，P<0.05，原因如下：①右美托咪定是一種選擇性比較高的腎上腺素受體激動劑，具有較高的親和力，有利于抑制腎上腺素的釋放，降低患者手術治療過程中的交感神經(jīng)活性，具有較高的睡眠和鎮(zhèn)靜作用，有利于穩(wěn)定患者血壓、心率等體征變化情況，對穩(wěn)定患者手術治療過程中的血流動力學具有重要意義。其次，右美托咪定有利于緩解患者止血帶由于長期捆綁產(chǎn)生的疼痛感[3]。②右美托咪定具有抑制交感神經(jīng)纖維發(fā)放神經(jīng)沖突的作用，增強了患者心臟迷走神經(jīng)反射反應，具有持續(xù)發(fā)揮藥物效果的作用，有利于緩慢降低血藥濃度，將麻醉深度進行維持，因此能夠減少患者全麻藥物的使用劑量，有利于縮短患者蘇醒時間[4]。

綜上所述，針對全身麻醉下單膝關節(jié)置換術治療的患者采用右美托咪定抑制止血帶反應具有顯著效果，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 李雪峰，劉向陽，田鵬，等.右美托咪定在全身麻醉下單膝關節(jié)置換止血帶反應中的抑制效果研究[J].河北醫(yī)藥，2018，40（23）：3558-3561.

[2] 肖紅霞，周偉，蒿歲雪，等.右美托咪定對全身麻醉下單側膝關節(jié)置換術中使用止血帶的血流動力學影響[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43（22）：85-88.

[3] 孫柜鋼，毛利江.右美托咪定對老年膝關節(jié)置換術患者止血帶反應及應激反應的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（3）：583-585.

[4] 權安京.右美托咪定對全麻下單側膝關節(jié)置換術中使用止血帶的血流動力學影響研究[J].北方藥學，2017，14（01）：139-140.