關(guān)節(jié)鏡檢清理結(jié)合自擬中藥紅花化瘀湯（外用）治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

胡艷昭 劉顏華 崔麗紅 于國勝 劉長利

項(xiàng)目名稱：中藥紅花化瘀湯熏洗在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用，項(xiàng)目編號(hào)：162302098

【摘 要】 目的：探討關(guān)節(jié)鏡檢清理聯(lián)合中藥紅花化瘀湯外用對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的作用效果。方法：本研究納入對(duì)象為2015年10月至2017年3月我院收治的295例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組150例患者采用單純關(guān)節(jié)鏡檢清理，研究組145例患者在其基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥紅花化瘀湯熏洗，治療后隨訪觀察6個(gè)月，評(píng)價(jià)兩組患者的預(yù)后情況。結(jié)果：經(jīng)過治療后隨訪，發(fā)現(xiàn)研究組患者的臨床療效高于對(duì)照組，同時(shí)治療后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)顯著，疼痛感相比對(duì)照組更低，組間數(shù)據(jù)評(píng)分對(duì)比結(jié)果顯示均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05） 。結(jié)論：在關(guān)節(jié)鏡檢基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥外用熏洗能夠提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)的臨床療效，同時(shí)改善患者疼痛程度，促進(jìn)患者治療后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡；紅花化瘀湯；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號(hào)】

R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-100-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于慢性疾病，隨著病情發(fā)展時(shí)間的增長對(duì)患者的正常生活造成了較大的影響，普遍表現(xiàn)為關(guān)節(jié)功能的受限致使生活質(zhì)量明顯降低。臨床對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療包括手術(shù)與非手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡下清理在手術(shù)治療方案中應(yīng)用頻次較高，同時(shí)該種治療方法的作用效果較好，獲得了醫(yī)患的一致認(rèn)可。但患者多為中老年群體，其中老年群體占據(jù)多數(shù)，可能合并其他的基礎(chǔ)疾病或是手術(shù)疼痛不耐受等，均對(duì)手術(shù)方案的實(shí)施造成了一定的阻礙[1]。基于此，此次研究中采用中西醫(yī)結(jié)合的方案，在關(guān)節(jié)鏡基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中藥熏洗外用，旨在探求一種更加有效穩(wěn)定的治療手段，改善患者的預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究納入對(duì)象為2015年10月至2017年3月我院收治的295例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組中男性83例，女性67例，平均年齡（61.3±5.4）歲；研究組中男性80例，女性65例，平均年齡（61.5±6.0）歲。經(jīng)患者及家屬同意后實(shí)施研究方案，比較兩組性別構(gòu)成、平均年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均關(guān)節(jié)鏡檢清理手術(shù)治療，常規(guī)手術(shù)操作，研究組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬紅花化瘀湯熏洗，方組為透骨草、伸筋草各10g、紅花15g、莪術(shù)10g、丹參15g、桑枝與三棱各10g、防風(fēng)8g以及花椒5g，配制后固定患者體位，將各味藥材放入熏藥機(jī)中并加入清水3L，設(shè)定熏洗時(shí)間為20min，每天2次，于拆線后第二天開始熏洗，持續(xù)一個(gè)月后停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后對(duì)患者進(jìn)行六個(gè)月的隨訪觀察，療效判定分為有效、顯效以及無效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依照《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療指南》[2]；同時(shí)于治療前后不同時(shí)段對(duì)患者的疼痛、關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，疼痛評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分（VAS），滿分十分，患者自評(píng)，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)功能采用Lysholm評(píng)分，滿分為100分，分值越高則表明患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0進(jìn)行整理分析，計(jì)量計(jì)數(shù)資料獨(dú)立樣本，組間比較行t和卡方檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

治療后6月隨訪兩組患者的治療效果，研究組恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間治療有效率比較結(jié)果差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），如表1。

2.2 疼痛與關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

治療前及治療后6月分別對(duì)患者進(jìn)行VAS及Lysholm的評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示治療前兩組患者的疼痛感受及關(guān)節(jié)功能無明顯差異（p>0.05），治療后6月，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且Lysholm的評(píng)分更高，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床骨科治療中的常見病，發(fā)病群體主要集中在中老年人，因此也將其稱之為退行性關(guān)節(jié)炎，近年來該病的發(fā)病率有明顯的增長趨勢，這與人口老年化有著直接的聯(lián)系。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者主要表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限以及局部的疼痛，這導(dǎo)致患者在日常生活中極為不便，也增加了患者的心理壓力。手術(shù)治療中關(guān)節(jié)鏡清理具有一定的治療效果，能夠幫助患者緩解痛苦感受，但由于多數(shù)患者的年齡較大，且基礎(chǔ)性疾病較為復(fù)雜，單純手術(shù)后的恢復(fù)效果并不理想。

中醫(yī)理論中將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎定義為痹癥，痹癥還活的局部血液循環(huán)受阻是影響患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的主要因素，可引起關(guān)節(jié)的腫脹以及疼痛感。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后患者的晨僵能夠得到有效改善，但血運(yùn)循環(huán)功能恢復(fù)較慢，有學(xué)者[3]在研究中聯(lián)合中藥外用取得了理想的效果，認(rèn)為中藥的外用包括燙療、熏洗等均能夠促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，改善外周血管增加關(guān)節(jié)液的分泌，從而調(diào)節(jié)代謝機(jī)制。本次研究中在關(guān)節(jié)鏡之后聯(lián)合自擬紅花化瘀湯熏洗，方中紅花、透骨草、莪術(shù)、丹參等藥物聯(lián)用能夠起到祛寒止痛、活血化瘀的功效，采用熏洗的方法能夠在熱力作用下滲透皮膚，直接作用在患處。研究結(jié)果也顯示聯(lián)合中藥外用治療的患者臨床療效更為理想，治療后6月的疼痛感受明顯減低且關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)較好。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合是目前臨床治療的主要方向，兩者互相補(bǔ)足對(duì)于提高臨床只來哦效果有著顯著的作用，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合紅花化瘀湯熏洗的治療方案切實(shí)可行。

參考文獻(xiàn)

[1] 李操. 膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理術(shù)結(jié)合中藥離子導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2016， 37（1）：44-45.

[2] 陳超勇， 黃連花， 李鵬，等. 關(guān)節(jié)鏡配合桃紅四物湯治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎36例[J]. 河南中醫(yī)， 2016， 36（4）：709-711.

[3] 吐爾洪&#；吐爾遜， 陳洪濤. 關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)聯(lián)合中藥燙療治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 26（22）：2490-2492.