胸腔鏡下肺癌根治術的護理配合

李小娟

【摘 要】 目的：分析胸腔鏡下肺癌根治術的護理配合要點，評價改進效果。方法：改進前，2017年1月～8月，醫院胸腔鏡下肺癌根治術22例，納入對照組，2017年9月～2018年7月，醫院胸腔鏡下肺癌根治術25例，納入觀察組。結果：觀察組手術時間以及手術不良事件合計發生率低于對照組、醫師滿意評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：胸腔鏡下肺癌根治術的護理有一定的難度，手術時間長，器械、材料使用量大，對配合質量要求高；改進工作提升了護理質量。

【關鍵詞】 胸腔鏡下肺癌根治術；護理配合；護理質量

【中圖分類號】

R715 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-122-02

胸腔鏡下肺癌根治術是治療肺癌的首選方法，近年來隨著肺癌發生率以及早期檢出率上升，胸腔鏡下肺癌根治術的開展例數顯著增長[1]。胸腔鏡下肺癌根治術技術基本成熟，但是也存在并發癥，術中切除操作復雜，單肺通氣管理難度大，對術中護理配合質量較高[2]。為進一步提升醫院胸腔鏡下肺癌根治術的護理配合，醫院嘗試組建護理質量改進，制定落實一系列的改進措施，取得一定的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

改進前，2017年1月～8月，醫院胸腔鏡下肺癌根治術22例，納入對照組，其中男17例、女5例，年齡（58.4±7.5）歲。病變的部位：左上肺3例、左下肺6例、右上肺8例、右中肺3例、右下肺2例。手術類型：肺段切除術16例，其他6例。改進后，2017年9月～2018年7月，醫院胸腔鏡下肺癌根治術25例，納入觀察組，其中男20例、女5例，年齡（59.0±7.2）歲。病變的部位：左上肺4例、左下肺7例、右上肺7例、右中肺4例、右下肺3例。手術類型：肺段切除術17例，其他8例。兩組對象年齡、性別、病變部位、切除方法差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①臨床資料完整；②胸腔鏡下肺癌根治術，符合手術適應癥。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規手術，所有對象延期手術，手術室護理按照流程與病房護士進行交接，確認手術袋中的物品，核對《手術交接單》，自行清點手術室的藥械、各種無菌物品、手術室器械等。配合落實麻醉護理、體位管理等工作。在麻醉護理配方方面，巡回護士、器械護士各司其職，按照手術室的流程處理，雙人配合協助健側臥位，外展患側手臂，開放外周靜脈，配合麻醉醫師完成雙腔支氣管導管靜脈復合全身麻醉。器械護士配合腋部切口準備，操作孔確認，遞送操作鏡、觀察鏡、直角鉗、卵圓鉗、吸引器、推結器、肺切除器、高頻電刀、雙關節剪刀、直線切割器、引流管等器械，配合置鏡、處理粘連、積液等病變。術中根據診斷、擬定切除方式，選擇不同的配合流程。在術中需要做好顯示器的管理，戴上3D眼鏡前需要清點所需的器械、材料。正確閱讀顯示器，及時擦拭顯示鏡頭上的氣霧。讓顯示器與術者視線平齊，根據需求調整儀器設備的參數。熟悉淋巴結的名稱、位置，分組保存。巡回護士，配合做好體位的安置，消毒鋪巾，做好監護、呼吸機管理，配合麻醉師做好麻醉管理、液體管理。

1.2.2 觀察組

為進一步提升手術室護理配合的質量，需要從以下幾個方面進行改進。

（1）人員選擇：①盡量選擇配合經驗豐富的器械護士、巡回護士、醫生共同手術；②考慮護士的疲勞狀態、綜合護理能力，按照護士能級，結合手術風險、麻醉監護需求，安排經驗合適的護士隊伍；③配合較少的醫護隊伍，護士需要事前與醫師溝通，了解醫師操作習慣。

（2）設計手術室護理配合流程：①術前，醫護共同討論術中配合的要點，

分析手術的流程，主要包括體位的調整、入鏡以及切除、淋巴結清掃等各個操作的順序，術中擬切除方式選擇，麻醉風險、各類并發癥發生風險。每一個流程進行深入的討論分析，以麻醉完成到出室作為時間線，將各項醫師主操作作為時間點，明確各個時間點所需要的護理器械、注意事項、監測等工作，明確械護士、巡回護士的職責；④器械護士、巡回護士需要進行自我質量評價與管理，形成自我質控意識、標準，提出自我改進的方向。

（3）配合落實：①對流程所需要的器械、藥品，規范的擺放，按照流程順序擺放，以利于取用；②若有必要器械護士、巡回護士可以按照文本進行練習，對所有的配合工作了然于胸。

1.3 觀察指標

兩組對象手術時間、術中體溫、麻醉蘇醒時間、醫師滿意評分。護理相關不良事件（并發癥、術中差錯事件）。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件以及WPS表格進行統計學處理，手術時間、術中體溫、麻醉蘇醒時間、醫師滿意評分服從正態分布，采用（均數x±標準差s）表示，觀察組與對照組組間對比采用t檢驗，護理相關不良事件比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間低于對照組、醫師滿意評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。觀察組未見并發癥、術中差錯等護理相關不良事件，低于對照組18.2%（4/22）（術中通氣不良1例、皮膚黏膜損傷2例、設備故障1例），差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胸腔鏡下肺癌根治術的護理難度較大，手術時間普遍在3h左右，對醫護人員而言，都是一個有挑戰性的工作，整個手術操作流程基本清楚，但是在實踐過程中仍然存在護理相關不良事件，這與術前準備不當、術中配合質量不佳有關[3]。為此，醫院嘗試針對性的進行改進，從人員選擇、流程明細化等方面進行質量改進，重視調動護士的能動性，要求護士進行自我質量評價與管理，形成自我質控意識、標準，提出自我改進的方向，這對于術中護理質量的快速提升具有重要意義。結果顯示，觀察組對象因此獲益，獲得醫師好評，醫師普遍反映術中配合更為默契。

4 小結

胸腔鏡下肺癌根治術的護理有一定的難度，手術時間長，器械、材料使用量大，對配合質量要求高；改進工作提升了護理質量。

參考文獻

[1] 高婷，李超，梁鋅，等.中國癌癥流行的國際比較[J].中國腫瘤，2016，25（6）：409-411.

[2] 張皓，齊海，王磊，李元明，等.電視胸腔鏡與開胸手術治療非小細胞肺癌隨機對照研究的系統評價和Meta分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2015，22（12）：1087-1094.

[3] 陳樹紅，梁敏，鄭曉景，等.胸腔鏡下肺癌根治術的護理配合[J].嶺南急診醫學雜志，2017，22（04）：403-404.