造口護(hù)理技術(shù)聯(lián)合負(fù)壓吸引在小腸瘺患者中的應(yīng)用

鄭黎媛

【摘 要】 目的：探究在小腸瘺患者中應(yīng)用負(fù)壓吸引聯(lián)合造口護(hù)理技術(shù)的具體效果。方法：隨機(jī)抽調(diào)2016.01～2017.12間我院接收的小腸瘺患者共51例，采取數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組26例和對(duì)照組25例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受負(fù)壓吸引聯(lián)合造口護(hù)理，觀察兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組瘺口愈合時(shí)間與對(duì)照組相比明顯較短，差異對(duì)比顯著，P<0.05。兩組護(hù)理前瘺口附近皮膚評(píng)分無明顯差異，P>0.05；兩組護(hù)理后瘺口附近皮膚評(píng)分均有顯著下降，且觀察組下降更明顯，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：對(duì)小腸瘺患者應(yīng)用負(fù)壓吸引聯(lián)合造口護(hù)理技術(shù)能促進(jìn)其瘺口愈合，保護(hù)其瘺口皮膚，值得廣泛采用。

【關(guān)鍵詞】 負(fù)壓吸引；造口護(hù)理技術(shù)；小腸瘺；消化內(nèi)科

【中圖分類號(hào)】

R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-184-01

小腸瘺是手術(shù)后十分嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，常由創(chuàng)傷、腹部手術(shù)、腫瘤以及炎癥所致[1]。腸液大量外漏不僅會(huì)引發(fā)彌漫性腹膜炎，嚴(yán)重者甚至?xí)騼?nèi)環(huán)境紊亂而危及生命。及時(shí)將腸瘺液清理干凈，避免對(duì)鄰近組織造成損傷是護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。本文探討我院對(duì)小腸瘺患者應(yīng)用負(fù)壓吸引聯(lián)合造口護(hù)理技術(shù)，取得了較好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入2016.01～2017.12間我院接收的小腸瘺患者共51例，采取數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組26例和對(duì)照組25例，對(duì)照組共16例男性患者，9例女性患者，年齡范圍在26～68歲，平均（42.56±5.27）歲。發(fā)生部位：10例為十二指腸瘺，8例為結(jié)腸瘺，3例為回腸瘺，4例為空腸瘺。觀察組共17例男性患者，9例女性患者，年齡范圍在27～69歲，平均（42.62±5.21）歲。發(fā)生部位：10例為十二指腸瘺，9例為結(jié)腸瘺，4例為回腸瘺，3例為空腸瘺。兩組一般資料無明顯差異，P>0.05，可進(jìn)行分析和比較。

入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴均符合小腸瘺的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵均不伴有其他并發(fā)癥；⑶均得到患者和其家屬同意并簽署同意知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴研究中自動(dòng)退出者；⑵研究中出現(xiàn)意外死亡者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，采用生理鹽水幫助患者清洗瘺口，待其皮膚完全干燥后用紗布覆蓋在瘺口皮膚上，后行間斷性負(fù)壓吸引。

觀察組選擇護(hù)膚粉、造口袋以及皮膚保護(hù)膜等護(hù)理用品實(shí)施造口護(hù)理，同時(shí)配合低負(fù)壓持續(xù)吸引，內(nèi)容包括：⑴造口護(hù)理：選擇生理鹽水清洗患者瘺口及四周皮膚，待其皮膚完全干燥后，將護(hù)膚粉均勻涂抹于皮膚上，后涂上一層保護(hù)膜，均勻涂抹完畢后，在離瘺口1～2cm處周圍采用透明貼進(jìn)行處理，以保護(hù)皮膚，后于瘺口附近涂抹上防瘺膏，最后黏貼上一次性造口袋。⑵負(fù)壓吸引術(shù)：完成造口護(hù)理后實(shí)施負(fù)壓吸引術(shù)，于造口袋上裁剪大小約為1cm的圓孔，其中一孔用于放置10cm長(zhǎng)的橡膠管，橡膠管與空氣保持相通，后將一引流管由孔內(nèi)置于瘺口中，確保引流管和負(fù)壓吸引裝置連接緊密，后可開始持續(xù)吸引。護(hù)理期間注意觀察患者的引流情況，確保沖洗引流充分、有效、通暢，若引流管出現(xiàn)堵塞，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清理與更換。當(dāng)患者腸瘺引流液顏色轉(zhuǎn)為清亮、引流量減少甚至消失時(shí)，可考慮將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組瘺口愈合時(shí)間以及瘺口附近皮膚評(píng)分情況進(jìn)行觀察。瘺口附近皮膚評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：選擇DET造口皮膚評(píng)估工具，包括組織增生、侵蝕/潰瘍、變色三個(gè)方面，各項(xiàng)目按嚴(yán)重程度（0～2分）和受影響面積（0～3分）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總分不超過15分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料選擇x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選擇百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組瘺口愈合時(shí)間

觀察組瘺口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義，P<0.05

2.1 比較護(hù)理前后兩組瘺口附近皮膚評(píng)分情況

兩組護(hù)理前瘺口附近皮膚評(píng)分差異對(duì)比無意義，P>0.05；采取相關(guān)護(hù)理措施后，觀察組瘺口附近皮膚評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較低，差異對(duì)比有意義，P<0.05

3 討論

腸瘺是一種較為常見的并發(fā)癥，會(huì)增加患者痛苦。腸瘺液流出后，會(huì)污染切口皮膚，需要醫(yī)生和護(hù)士及時(shí)幫助患者換藥、更換衣服以及被褥等，不僅會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員工作量，還會(huì)給患者帶來較大的心理壓力[3]。因此，給予患者有效積極的護(hù)理措施，對(duì)促進(jìn)其健康恢復(fù)意義重大。

有研究提出[4]，造口護(hù)理通過應(yīng)用防瘺膏、皮膚保護(hù)膜、皮膚保護(hù)粉以及造口袋等護(hù)理工具以保護(hù)瘺口附近皮膚，能減少和預(yù)防炎癥出現(xiàn)，加速瘺口愈合，同時(shí)采用造口袋收集滲出液，能對(duì)滲出液量、性質(zhì)以及顏色進(jìn)行仔細(xì)觀察和記錄，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握患者的病情變化。持續(xù)負(fù)壓吸引通過吸引瘺口滲出物，能將消化液及時(shí)清除，將瘺口維持在干燥清潔狀態(tài)，有效避免滲出液污染瘺口，并提高患者的舒適程度，促進(jìn)其瘺口愈合，同時(shí)還能縮短其住院時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文研究結(jié)果顯示，觀察組瘺口愈合時(shí)間與對(duì)照組相比明顯較短，觀察組護(hù)理后瘺口附近皮膚評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較低，提示聯(lián)合負(fù)壓吸引和造口護(hù)理技術(shù)能保護(hù)患者皮膚，加快其瘺口愈合，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量。

綜上所述，在對(duì)小腸瘺患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，聯(lián)合采用負(fù)壓吸引和造口護(hù)理技術(shù)可獲得明顯效果，能減輕其周圍皮膚損傷，促進(jìn)其瘺口愈合，值得廣泛采用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張華，程勇.新型敷料聯(lián)合造口用品在腸瘺中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，19（25）：2997-2998.

[3] 姜洪磊，劉武，許東等.雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引法治療術(shù)后急性腸瘺的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16（9）：700-702.

[4] 車夢(mèng)昕，朱莉思，黃弘等.雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引法治療術(shù)后急性腸瘺的效果及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（9）：1091-1093.