手外傷轉(zhuǎn)移性帶蒂皮瓣移植修復(fù)術(shù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床應(yīng)用

朱宗禹

【摘 要】 目的：探討手外傷修復(fù)中腹部帶蒂皮瓣的臨床應(yīng)用效果。方法：回顧性分析所在醫(yī)院盡3年收治的94例手外傷患者的臨床資料，所有患者均行腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)術(shù)，術(shù)后隨訪半年，記錄并分析患者病情的恢復(fù)情況。結(jié)果：在94例患者的臨床治療效果評價(jià)中，優(yōu)62例，占比66.2%；良30例，占比32.4%；差2例，占比1.5%；優(yōu)良率為98.5%。；92例患者的移植皮瓣顏色接近手部正常膚色，彈性與質(zhì)地均佳，無痙攣與收縮現(xiàn)象，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，腹部創(chuàng)面愈合良好。結(jié)論：手外傷修復(fù)中腹部帶蒂皮瓣的臨床應(yīng)用效果顯著，皮瓣成活率高，值得在臨床上推廣并應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 手外傷； 修復(fù)術(shù)； 腹部帶蒂皮瓣

【中圖分類號】

R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-209-02

手是人類肌體中一個(gè)非常重要器官，其結(jié)構(gòu)精細(xì)，功能強(qiáng)大，是人類生存與發(fā)展的重要保障。近年來，手外傷患者的數(shù)量正呈現(xiàn)出逐漸上升的發(fā)展趨勢，手外傷甚至已經(jīng)發(fā)展成為我國最多見的病癥之一，這不但會給患者的日常生活造成了較大的影響，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力與心理負(fù)擔(dān)。因此，為了能夠幫助手外傷患者盡快恢復(fù)健康，采取有效的治療方案給予治療就顯得非常重要也很有必要。基于此，本研究對所在醫(yī)院于2015年11月-2018年11月接收并治療的94例手外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)術(shù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院收治的94例手外傷患者為研究對象，其中男62例，女32例；年齡15～62歲，平均（36.3±8.2）歲；患者受傷至接受治療的時(shí)間為1～6 H，平均（3.3±0.6）H；損傷部位中，手指損傷67例，手掌損傷16例，手背損傷11例。所有患者均無手術(shù)相關(guān)禁忌證，自愿接受腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，且均簽訂手術(shù)治療知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均進(jìn)行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療，具體措施包括清創(chuàng)消毒、皮瓣選擇、術(shù)后處理。

1.2.1 清創(chuàng)消毒 患者入院后先明確手外傷具體部位、程度以及其他合并損傷情況。麻醉完成后，視其傷情及創(chuàng)面污染情況進(jìn)行清洗與消毒，過程中應(yīng)認(rèn)真檢查皮膚與軟組織的活力情況，徹底清除已明顯變性壞死的組織，保留有生機(jī)、未受污染的組織，尤其手術(shù)有連續(xù)性肌腱、血管、神經(jīng)等組織。嚴(yán)格進(jìn)行止血。清創(chuàng)完成后，應(yīng)用過氧化氫、90%氯化鈉溶液進(jìn)行多次沖洗，應(yīng)用新潔而滅溶液進(jìn)行消毒。關(guān)節(jié)囊損、骨骼與肌腱損傷者，應(yīng)先進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)處理[1]。

1.2.2 皮瓣選擇 視手部創(chuàng)面損傷部位、大小、程度等情況選擇腹部帶蒂皮瓣進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。于腹部設(shè)定好皮瓣大小，以皮膚軟組織缺損大小為準(zhǔn)，最小為3～6 CM，最大為10～18 CM。于臂叢阻滯麻醉下進(jìn)行手術(shù)，將皮下組織與皮膚

切開，再將皮瓣由深筋膜淺層撕起，修剪皮下組織，盡可能保留蒂部的皮下組織。應(yīng)用皮膚脫套傷時(shí)，可管狀縫合腹壁皮瓣的蒂部，以減少術(shù)后創(chuàng)面滲液。

1.2.3 術(shù)后處理 用膠布固定患肢，以防皮瓣折疊，確保蒂部無扭轉(zhuǎn)與張力。注意保持創(chuàng)面的干爽清潔，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。給予改善微循環(huán)、預(yù)防血管肌肉收縮痙攣等藥物治療。密切觀察皮瓣成活與血運(yùn)情況，以及創(chuàng)口周邊皮膚的顏色、溫度及滲血腫脹等情況，發(fā)現(xiàn)異常則立即處理，以消除影響患者預(yù)后的各項(xiàng)因素，讓患者術(shù)后能夠快速恢復(fù)健康。禁煙禁酒以防影響創(chuàng)面愈合效果，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，術(shù)后7 D可進(jìn)行簡單的、小幅度的手部關(guān)節(jié)訓(xùn)練。10～15 D可拆除縫線，斷蒂時(shí)間一般為術(shù)后3～5周，必要時(shí)需進(jìn)行斷蒂試驗(yàn)[2]。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 對94例手外傷患者的臨床治療效果進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果顯示：優(yōu)62例，占比66.2%；良30例，占比32.4%；差2例，占比1.5%；優(yōu)良率為98.5%。提示，本組患者中92例皮瓣成活，僅有2例皮瓣未成活。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 對94例手外傷患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察與記錄，結(jié)果顯示：出現(xiàn)感染7例，發(fā)生率為7.4%；出現(xiàn)液化4例，發(fā)生率為4.4%；出現(xiàn)皮瓣邊緣壞死3例，發(fā)生率為2.9%。進(jìn)行相應(yīng)的對癥治療后，并發(fā)癥均治愈。

2.3 手部外形情況 對94例手外傷患者的手部外形情況進(jìn)行觀察與記錄，其中2例患者的移植皮瓣顏色接近手部正常膚色，彈性良好，質(zhì)地佳，無痙攣與收縮現(xiàn)象，手指屈伸功能良好，拇指對掌功能良好。所有患者腹部的創(chuàng)面均愈合良好。

3 討論

手是人類最重要的勞動器官，在現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中，因機(jī)械傷、交通事故等因素造成手部損傷的現(xiàn)象越來越多，手部軟組織缺損則占據(jù)較大比例。在進(jìn)行手外傷組織缺損修復(fù)中，皮瓣的合理選擇是保證手術(shù)成功的重要因素。對手部皮膚缺損嚴(yán)重或神經(jīng)、肌腱、骨骼暴露明顯以及皮膚難以修復(fù)患者而言，臨床上常運(yùn)用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，術(shù)后創(chuàng)面的愈合效果及后期手功能的恢復(fù)均較佳。

本研究就腹部帶蒂皮瓣在修復(fù)手外傷中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察與分析，結(jié)果顯示，94例手外傷患者中，92例皮瓣成活，僅有2例皮瓣未成活，92例患者的移植皮瓣顏色接近手部正常膚色，彈性與質(zhì)地均佳，無痙攣與收縮現(xiàn)象，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，腹部創(chuàng)面愈合良好。由此提示，腹部帶蒂皮瓣在修復(fù)手外傷中的效果理想，術(shù)后皮瓣成活率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，手部外形美觀，大多患者對手術(shù)結(jié)果均較為滿意。因此建議，可將腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)廣泛應(yīng)用于手外傷修復(fù)中[3]。

綜上所述，手外傷修復(fù)中腹部帶蒂皮瓣的臨床應(yīng)用效果顯著，皮瓣成活率高，值得在臨床上推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張軍平.分析研究作業(yè)治療在手外傷康復(fù)中的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（15）：121-122.

[2] 張昌軍.腹部超薄皮瓣在手外傷中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（6）：148-149.

[3] 張思平，黃希勤，文娟玲，等.筋膜蒂皮瓣和腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手指皮膚軟組織缺損的對比分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（12）：1532-1534.