評價硬膜外麻醉聯合膀胱穿刺局部麻醉在膀胱側壁腫瘤電切術中的應用價值

皮競波

【摘 要】

目的：評價硬膜外麻醉聯合膀胱穿刺局部麻醉在膀胱側壁腫瘤電切術中的應用價值。方法：以2017年1月至2018年10月在本院接受膀胱側壁腫瘤電切除治療的80例患者為例，根據患者入院順序納入實驗組與參照組（n=40）。參照組實施常規硬膜外麻醉，實驗組在此基礎上實施膀胱穿刺局部麻醉，比較兩組患者的導尿管留置時間、住院時間及不良反應發生情況。結果：與參照組患者相比，實驗組患者的導尿管留置時間、住院時間均相對較短，組間差值比較具備統計學意義（p<0.05）。實驗組患者術后發生1例不良反應，參照組患者術后出現8例不良反應，數值對比存在統計學差異（p<0.05）。結論：硬膜外麻醉聯合膀胱穿刺局部麻醉在膀胱側壁腫瘤電切術患者治療期間的應用，能夠提升患者治療的安全性，縮短患者導尿管留置時間及住院時間，建議推廣應用。

【關鍵詞】 硬膜外麻醉；膀胱穿刺局部麻醉；膀胱側壁腫瘤電切術

【中圖分類號】

R715 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-219-01

膀胱腫瘤為泌尿外科常見的疾病，患者發病率較高，占據全部惡性腫瘤的3.2%，對患者的健康會帶來較大影響。當前臨床治療多以膀胱電切術為主，具有創傷小、恢復速度較快等特點[1]。但是手術中麻醉方式的選擇，會直接影響到患者治療及恢復的效果[2]。文章以2017年1月至2018年10月在本院接受膀胱側壁腫瘤電切除治療的80例患者為例，結合數據調查的結果展開討論，且將內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月至2018年10月在本院接受膀胱側壁腫瘤電切除治療的80例患者為例，根據患者入院順序納入實驗組與參照組（n=40）。實驗組男女占比為45：35，年齡取值43-76歲，均值為（53.31±2.31）歲。參照組男女占比為44：36，年齡取值43-76歲，均值為（53.17±2.42）歲。組間一般資料比較無顯著區別，可以實施分組調查（p>0.05）。

1.2 方法

參照組實施常規硬膜外麻醉，截石位，硬膜外麻醉，消毒鋪巾。等離子電切鏡功率180-220w，電凝功率60-80w，沖洗液使用生理鹽水。等離子電切鏡從尿道置入，記錄患者膀胱情況。逐層切除腫瘤，且留置三腔導尿管。

實驗組在此基礎上實施膀胱穿刺局部麻醉切除，電切鏡了解膀胱內情況，保持膀胱中包含400ml沖洗液。切除腫瘤后選擇恥骨上緣二橫指部位置為穿刺點，在電切鏡下刺入穿刺針，傾斜在患側。距腫瘤基底1cm位置刺入約2cm，繞腫瘤1圈，推注1%利多卡因15ml。如果輸尿管開口外上方2cm左右位置不存在腫瘤，在此刺入穿刺針2-3cm，略退針頭。在回抽無血后，注入1%利多卡因10mL，閉孔神經形成阻滯。

保持膀胱內沖洗液約150ml，對基底易于暴露的較小帶蒂腫瘤，從基底位置采用順向切除的方式予以切除。針對于直徑較大的腫瘤，則從腫瘤一側逐層實施切除[3]。切除完成后電凝止血，常規留置導尿管。

1.3 評價標準

比較兩組患者的導尿管留置時間、住院時間及不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用spss20.0統計學軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本x2檢驗，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準=0.05。

2 結果

2.1 參照組與實驗組患者的導尿管留置時間、住院時間對比

與參照組患者相比，實驗組患者的導尿管留置時間、住院時間均相對較短，組間差值比較具備統計學意義（p<0.05）。

2.2 參照組與實驗組患者的不良反應發生率對比

實驗組患者術后發生1例不良反應，參照組患者術后出現8例不良反應，數值對比存在統計學差異（p<0.05）。

3 討論

硬膜外麻醉為膀胱腫瘤電切術中常見的麻醉方法，麻醉效果較好，但是患者多存在閉孔神經反射發生率較高的問題，增加了麻醉的難度，且成功率較低[4]。手術中難以真正達到麻醉的效果，也增加了患者手術中及術后的并發癥發生率。

經膀胱穿刺推注利多卡因的方式下，能夠降低閉孔神經阻滯發生率，且臨床操作比較簡單，安全性價值突出[5]。麻醉期間可以慢慢為患者推注利多卡因，在進針深度增加的情況下，也能夠有效發揮麻醉的效果。

本次數據調查結果顯示，與參照組患者相比，實驗組患者的導尿管留置時間、住院時間均相對較短，且實驗組患者術后發生1例不良反應，參照組患者術后出現8例不良反應。在常規硬膜外麻醉的基礎上，聯合實施膀胱穿刺局部麻醉，有助于縮短患者的住院時間，降低患者術后不良反應發生率，手術治療的效果更加理想。

綜合上述內容，硬膜外麻醉聯合膀胱穿刺局部麻醉在膀胱側壁腫瘤電切術患者治療期間的應用，能夠提升患者治療的安全性，縮短患者導尿管留置時間及住院時間，早期改善患者的生活質量，建議推廣應用。

參考文獻

[1] 王偉錄，李巧星，王勇，等.硬膜外麻醉聯合膀胱穿刺局部麻醉在膀胱側壁腫瘤電切術中的應用[J].現代泌尿外科雜志，2017，22（02）：116-118.

[2] 楊定清，錢紅娣，簡金金.腰硬聯合麻醉或全身麻醉下經尿道電切術治療淺表性膀胱側壁腫瘤的有效性和安全性比較[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（10）：1182-1184.

[3] 馬麗斌，伍曉瑩，唐富東，等.硬膜外麻醉復合膀胱穿刺局部麻醉對膀胱側壁腫瘤電切術患者閉孔神經反射的影響[J].癌癥進展，2018，16（02）：230-232.

[4] 劉軍，馮雅薇，李響，等.預防經尿道膀胱腫瘤電切術中閉孔神經反射的麻醉方法比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2015，9（05）：360-362.

[5] 王為學，黃海燕.硬膜外麻醉聯合膀胱穿刺局部麻醉在膀胱側壁腫瘤電切術中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（32）：3621-3624.