淺談鎖骨骨折傳統手法復位與手術復位

銀龍 其樂格爾 韓巴根那

【摘 要】

鎖骨骨折是臨床上肩部最常見的骨折，雖然鎖骨骨折在各個年齡段都發生，尤其在兒童及青壯年多見，弧形與橫段形之間容易出現骨折，該論文簡述蒙醫傳統整骨術復位固定與手術復位固定，蒙醫傳統整骨術是我們蒙古民族的文化遺產的精髓，也是科爾沁民族代代相傳的一種傳承遺產，整骨師是受傷者的恩父，康復者的好友，健康者的護者，蒙醫傳統正骨術在民間廣泛受用，并且有著很高的評價，蒙醫骨科研究是蒙古高原環境，蒙古族游牧生活的特點相應結合的治療骨折的醫學[1]。

【關鍵詞】 鎖骨骨折；治療

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-231-01

1 概念

鎖骨是上肢帶的組成部分，為連接肩胛骨和胸骨的S型細長骨。鎖骨內側鈍圓，與胸骨柄的鎖切跡相關節，外側端扁寬，與肩胛骨的肩峰相關節，鎖骨的外側1/3上下扁平凸向后，內側2/3呈三菱形凸向前，上面光滑，下面粗糙[2]。

2 癥狀

鎖骨骨折的癥狀：鎖骨骨折后，其外側段伴隨肩的活動而呈浮動狀態，骨折內側段呈靜止狀態，骨折處的疼痛，腫脹，皮下淤血，壓痛[3]，活動的時候會有骨擦音和骨擦感，并活動的時候加重，同時出現畸形，骨折肢體活動受限[4]。

3 治療

傳統手法復位：患者取坐位，患者雙手叉腰，拇指向前，四指抱腰，挺胸，兩肩做外旋后伸動作，正骨師用腳踩著凳子，用膝蓋頂住患者肩膀之間，正骨師用兩手牢固抓住病人的雙側肩膀，緩慢向后輕輕拉動，使得讓肩部位充分的向外側旋轉和后伸，牽拉骨折部位的畸形恢復為止[5]。

固定：幫手為患者鋪好高低紙，高的部位墊放在鎖骨的上窩，低的部位跨越鎖骨，牢固壓在貼近骨折的部位段，然后其向下鋪蓋葫蘆樣紙壓墊，用醫用繃帶固定好。其后用備好的雙圈套在患者的腋窩下及肩膀部位，按壓住葫蘆樣紙墊，而且在腋窩部的雙圈套加厚，從患者身體背后將固定好的雙圈拉緊，其后用醫用布帶固定緊，位置在于雙側肩膀水平面部位，使一條繃帶牢固捆綁，再用一條繃帶在胸前牢固捆綁雙圈套，防止雙圈套從肩膀部滑脫，雙圈套松緊度調整好，雙圈套過度緊會引起肩膀部前屈，骨折復位，未出現畸形后用“8”字醫用繃帶牢固固定住[5]。

手術治療：克氏針固定：首先長經為6cm的手術切口，然后逐層剝離肌肉層及骨膜，充分暴露骨折段，復位骨折，選用直徑為2-3mm的克氏針（依據鎖骨骨髓腔的直徑選擇）先穿入遠折端骨髓腔內，后穿到鎖骨遠端及肩峰，克氏針一端鉆出皮外，其后將克氏針鉆至內側骨折端髓腔內，長度約2-3cm，把肩膀部的克氏針尾部折成小于90度留置于皮外，截除外側多余部分，術后智直角巾懸吊一月。

鋼板內固定：作長經10-12cm的手術切口，逐層切開顯露骨折段，復位骨折，選擇橫直徑為3.5mm的鋼板按鎖骨弧形度放在鎖骨前側，螺釘固定鋼板（鉆孔時骨膜玻璃器在鎖骨后下方保護），術后智直角巾2-3周[6]。

功能鍛煉：早期有效的功能鍛煉是促進骨折愈合，防止肌肉萎縮，恢復正常功能的有效治療，固定后即可開始練習掌握屈伸肘關節和雙手叉腰后伸，經常維持挺胸提肩姿勢，禁忌傷側肩部屈，內旋，外展活動，平臥木板床，肩胛肩部墊高使肩部后伸[4]。

病例：年齡13～21歲，平均17歲；受傷至治療時間2～4 d。骨折類型：橫形骨折6例，斜形4例（無長斜形骨折）。手法復位治療后2個月隨訪時的肩關節活動度良好，并通過X線片檢查隨訪患者骨折愈合及復位情況。結果 ：手法復位后骨折愈合良好，沒有出現感染。

4 小結

傳統手法復位優點：方便群眾，使患者痛苦少，費用低，并發癥少，療程短，骨折愈合快，可能恢復好，簡單，損傷少，創傷少。

手術復位優點：術后肩部外形美觀，愈合率高，肩關節功能恢復的快，骨不連風險降低，穩定性強，有效防止扭轉。

參考文獻

[1] 包占宏 包金山，等.科爾沁正骨五代人[M]赤峰：內蒙古科技術出版社，2012，12；2.

[2] 韓巴根那，蒙醫骨傷學[M]呼和浩特：內蒙古人民出版社，2016，8；89.

[3] 包金山，正骨知識[M]遼寧，吉林人民出版社，1977；52-53.

[4] 策蘇榮扎布，正骨[M]呼和浩特：內蒙古人民出版社，1990，10；61.

[5] 包金山，白哈申，等.祖傳正骨[M]呼和浩特：內蒙古人民出版社，1978；300-301.

[6] 樊粵光，骨傷手術學[M]上海：上海科學技術出版社，2012；137-138.