體外沖擊波治療肩周炎療效觀察

張璟 任娜

作者簡介：張璟，副主任醫師。

【摘 要】 目的：體外沖擊波對肩周炎治療的臨床觀察。方法：選取肩周炎患者90人，男55人，女35人，平均年齡53歲， 病程最短1個月，最長3年。根據病患不同的部位，以不同的治療參數采用比特樂有限公司的體外沖擊波治療儀。7天1次，3-5次為一療程，最長不超過5次。結果： 治愈率：40%，顯效率：52.2%，無效：0%。總有效率92.2%。治療肩周炎收到明顯效果。

【關鍵詞】 肩周炎；體外沖擊波

【中圖分類號】

R27 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2019）07-245-02

肩周炎又稱肩關節周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節活動功能受限而且日益加重，達到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復原為主要表現的肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎是以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發年齡在50歲左右，女性發病率略高于男性，多見于體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節的功能活動。肩關節可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現不同程度的三角肌的萎縮。

現對濟南市政府機關門診部自2016年以來利用體外沖擊波治療肩周炎的療效進行總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 選擇患有肩周炎，均接受過常規物理治療，如低頻、超短波、針灸等，效果不顯著，病情反復發作。平均年齡是53歲，男55人，女35人；病程最短1個月，最長3年。

1.2 儀器及操作方法

治療儀是比特樂有限公司生產的體外沖擊波治療儀BTL5000SWT。治療前向被治療者解釋治療方法、方案、注意事項。治療前通過觸診和治療點定位，使用耦合劑，同時用連續脈沖模式，治療時根據患者耐受程度調節沖擊強度、位置和深度，治療一般用2.5BAR操作壓力和7HZ的操作頻率，每個治療點脈沖數為2000次，期間根據需要可適當增加輸出壓力和操作頻率。治療結束后囑患者注意休息，避免劇烈運動。7天一次，3-5次是一個療程。最多不超過5次。

1.3 觀察指標及療效判定標準

利用肩關節疼痛與功能障礙指數（SPADI）對患者治療前、治療結束后肩關節功能進行評價，量表包含疼痛、功能障礙亞量表，得分越高，疼痛越明顯，功能障礙越嚴重。治愈：患者肩部活動恢復正常，肩關節內旋、外旋均超過800，前屈、外展均超過1500，內收超過400，后伸超過50O。顯效：肩關節內旋、外旋均達600～800，前屈、外展均達1200～1500，內收300～400，后伸300～500。好轉：肩關節活動度有部分緩解，沒有達到顯效

標準。無效：與治療前比較肩關節活動度沒有改善甚至更加嚴重。總有效率=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

2 結果

經體外沖擊波治療的患者結果顯示，見表I；

3 總結

沖擊波作用于引起慢性疼痛的區域。沖擊波可影響例如鈣質沉淀物的溶解及血液循環的改善，從而最終緩解疼痛。沖擊波在患者身體之外產生一種高振幅的壓力脈沖，且其能量會集中到身體的目標區域。壓力脈沖通過水媒介幾無損失地到達病人機體并穿透到軟組織中。

BTL-5000SWT采用的是彈導式原理產生沖擊波。一個壓力波是由加速的壓縮空氣推進物形成，而這個壓縮空氣推進物是由一個電控的彈導壓縮機生成。通過彈性碰撞，推進物的動能被傳輸到治療器的探頭，然后能量又借由探頭進入病人的體內。

生物學效應：沖擊波效應主要發生在有阻抗改變的部位，例如骨軟組織接合處。在治療區域出現組織再生和修復的改善，和達成以下的效果：

3.1 細胞效應——增進細胞膜通透性（離子通透活性增強）、刺激細胞分裂、刺激細胞活素的生成。

3.2 筋腱和肌肉部位血管的再生，改善血液循環，以及增加生長因子濃度中的MTB，影響成骨細胞的趨化性和有絲分裂。

3.3 對氧化氮系統的影響。

3.4 微循環和新陳代謝的改善。

3.5 鈣質成纖維細胞的溶解。

3.6 促進膠原產生。

3.7 降低組織張力。

3.8 止痛效果。

體外沖擊波利用特有的治療模式及治療探頭，可以改善激痛點所影響區域的功能障礙，分解積存的代謝產物，刺激受影響的區域肌群，阻斷向心性疼痛傳導從而達到治療目的。值得注意的是，沖擊波激痛點的治療效果取決于激痛點準確定位。激痛點是指來自肌筋膜痛的敏感壓痛點，可誘發整塊肌肉痛，并擴散到周圍或遠隔部位的激惹感應痛。激痛點的形成起初是神經肌肉功能失調，繼之造成組織營養不良，局部代謝增加而血流相對減少，結果在肌肉中產生不能控制的代謝區，代謝產物中的神經激活物質如組織胺，5—羥色胺，激肽，前列腺等類物質使血管嚴重收縮。局部反應通過中樞或交感神經的反射作用使肌肉束緊張，并出現感應痛區。準確定位的激痛點往往有受影響肌群或肌腱的增厚、變硬，觸壓激痛點往往可以引發整個受影響區域不同程度的放射性疼痛。另外，由于激痛點不能通過影像學的幫助來定位，臨床上就必須通過臨床醫生的仔細體驗來定位。對于一些深部組織的激痛點，可以通過沖擊波來進行定位。

本研究結果顯示，接受體外沖擊波治療后肩關節疼痛與功能障礙評分、治療有效。

綜上所述，肩周炎患者接受沖擊波治療后能夠明顯改善關節疼痛，緩解關節障礙程度，提升肩關節功能。