家庭醫生團隊對社區糖尿病患者疾病和健康管理效果

汪燕

【摘 要】 目的：分析為社區糖尿病患者分配家庭醫生團隊對健康管理效果的影響。方法：抽取66名社區糖尿病患者入組，分為觀察組和對照組，分別實施常規健康管理和家庭醫生團隊健康管理方法。結果：觀察組患者的健康管理效果和血糖控制情況優于對照組。結論：在護理管理社區糖尿病患者的過程中，應充分發揮家庭醫生團隊的價值，合理控制患者血糖水平，強化健康管理效果。

【關鍵詞】 社區糖尿病；健康管理；家庭醫生團隊

【中圖分類號】

R58 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-278-01

前言：

隨著老齡化社會的不斷演進，老齡人口數量急劇擴大，為各類疾病的衍生提供了途徑。社區糖尿病就是一種典型的慢性病癥，針對該疾病的治療，單純依賴于藥物難以長久起效，這也為家庭醫生團隊的構建提供了契機。通過強化患者自我健康管理能力，對控制血糖水平起到了重要幫助。本文分析了應用家庭醫生團隊對社區糖尿病患者健康管理效果產生的影響，現總結如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

抽取66名社區糖尿病患者入組，分為觀察組和對照組，對照組33例，年齡：62-78歲，平均年齡：73.12±0.03歲，男/女=18/15，觀察組33例，年齡：64-79歲，平均年齡：72.89±0.15歲，男/女=14/19。

1.2 方法

對照組：開展糖尿病防治相關的健康講座，定期到社區進行義診，向社區居民發放糖尿病防治手冊。

觀察組：（1）組建家庭醫生團隊，向社區居民宣傳糖尿病的危害以及防治對策，為全體社區居民建立健康管理檔案。（2）向社區糖尿病患者發放健康指導手冊，就糖尿病發病機制、臨床特征、并發癥等知識進行闡釋，并為患者飲食和運動提供相應的指導。（3）構建糖尿病患者互助小組，引導社區糖尿病患者自主交流疾病防治經驗。（4）家庭醫生團隊應定期通過微信、電話和上門隨訪的方式，對患者的用藥、飲食及運動狀況進行了解，將患者的病情變化情況作為參考依據，輔助患者制定科學的健康管理方案。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的健康管理效果。

觀察兩組患者的血糖值變化情況。

1.4 統計學方法

采用spss24.0處理數據，若p<0.05，具有統計學意義。

2 結果

2.1 健康管理效果

與對照組相比，觀察組患者的自我監測、服藥規律和血糖控制情況較優。

2.2 血糖值

在家庭醫生團隊介入后，觀察組患者的血糖值控制較為合理。

3 討論

糖尿病作為目前社區居民患病系統當中的典型疾病，在臨床病理分析當中，主要認為其發病誘因為環境因素和移傳因素兩個方面，其中，后天因素對于患者機體的影響較為嚴重，患者所出現的胰島素缺乏、胰島素功能障礙等現象大部分來自于外部環境變化所造成的代謝紊亂。隨著我國醫療改革的逐步實施，以社區衛生服務為基本模式的社區基礎醫療建設取得了長足的發展。越來越多的社區居民開始認識到健康管理工作的重要性和價值意義，積極參與到社區衛生健康管理工作當中來。

本文所在社區衛生服務中心，是市內較早完成家庭醫生服務機構組建的基層醫療服務單位，在家庭醫生團隊內部，組建主體全科醫生，面向社區居民提供高質量的家庭服務，實現有針對性的健康管理活動。在應用機制方面，家庭醫生的服務模式強調簽約資源，社區居民根據自身需求與服務團隊訂立協議，并構建專用的電子健康檔案，加強對于自身健康的管理工作。截至目前，本文所在單位已經完成社區居民家庭醫生簽約超過400戶，規模不斷擴大，為更多社區居民提供專業的護理服務工作[1]。

傳統的糖尿病疾病醫療護理工作存在較大的欠缺。在護理工作當中，護理模式主要由值班護士進行制定，接診醫師則主要負責對于患者的藥物、血糖水平檢測工作。這種工作模式下，接診醫生和值班護士難以全面、具體地完成對于患者身體狀況的評判，部分議員由于健康檔案制度建立欠缺，導致護理工作存在較大的疏忽。與此同時，部分患者由于健康知識的缺乏，難以在護理當中形成自我控制醫師，導致健康管理并不理想。患者由于病情反復、過于沉重的降血糖藥物服用，導致過高的藥物依賴性。身體的變化還會帶來心理健康狀態的波動。這些問題都需要借助專業、有針對性的護理控制措施來進行調整，但傳統護理模式和護理環境，往往很難實現[2]。

相比之下，家庭醫生服務護理模式的優勢體現了出來。首先，家庭醫生團隊在面向居家治療的社區居民時，能夠通過一對一乃至多對一的護理方式，完成對于患者病情和患者機體變化的精準把握，從而有效避免因信息欠缺、任務繁重所造成的護理疏漏等問題；其次，家庭醫生服務模式主要借助訂立契約的方式來實現團隊組建和服務功能的完善，這種模式能夠將患者和醫生、護理人員緊密聯系，幫助契約雙方更加清楚、明確地了解服務內容、服務項目以及服務標準，從而實現精品護理服務。近年來，國內一二線城市已經開展了關于家庭醫生團隊服務模式的試點運行工作，通過對糖尿病社區居民患者的家庭醫療服務情況進行觀察可以看到，糖尿病患者除了能夠接受到常規藥物治療之外，還能夠接受到家庭醫生護理模式的全方位管理，有助于在良好環境中促進患者身心健康水平的提升。

參考文獻

[1] 趙偉紅.家庭醫生團隊管理對社區2型糖尿病患者疾病認知和治療依從性的影響[J].中國社區醫師，2018，34（25）：178-179.

[2] 胡君.區域性家庭醫生團隊服務模式對社區糖尿病患者的防治效果[J].慢性病學雜志，2018，19（06）：754-756.