社區(qū)糖尿病自我管理活動對2型糖尿病患者血糖管理效果的觀察

韓梅

【摘 要】 目的：了解社區(qū)糖尿病自我管理活動對2型糖尿病患者空腹血糖水平、餐后2小時(shí)血糖水平、糖化血紅蛋白水平、BMI、TC、TG、LDL-C、HDL-C、MAU各項(xiàng)指標(biāo)管理的效果。方法：對所管轄社區(qū)居民32例確診2型糖尿病患者組織糖尿病自我管理活動，活動時(shí)間為一年，對比活動前和活動后患者空腹血糖水平、餐后2小時(shí)血糖水平、糖化血紅蛋白水平、BMI、TC、TG、LDL-C、HDL-C、MAU各項(xiàng)指標(biāo)管理與控制情況。結(jié)果：管理1年后，對比活動前、活動后空腹血糖水平、餐后2小時(shí)血糖水平、糖化血紅蛋白水平、BMI、TC、TG、LDL-C、HDL-C、MAU水平均獲得明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)糖尿病自我管理活動可明顯改善2型糖尿病患者空腹血糖水平、餐后2小時(shí)血糖水平、糖化血紅蛋白水平、BMI、TC、TG、LDL-C、HDL-C、MAU各項(xiàng)指標(biāo)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病自我管理活動；社區(qū)；血糖；糖尿病，2型

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-280-01

2010年我國開展一項(xiàng)用ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國成年人糖尿病發(fā)率已達(dá)11.6%，然而在接受治療的成人糖尿病患者中，血糖控制達(dá)標(biāo)率卻不足40%[1].因此對2型糖尿病患者進(jìn)行高質(zhì)量的健康管理尤為重要，隨著家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的廣泛開展，由全科醫(yī)生，全科護(hù)士，預(yù)防保健人員組成的糖尿病自我管理活動，組織社區(qū)2型糖尿病患者參加。旨在對2型糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化管理，并評價(jià)其管理效果，以提高2型糖尿病的管理水平和質(zhì)量。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選取2017年1-12月所管理社區(qū)居民32例確診2型糖尿病患者，分為活動前和活動后，每組各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)，年齡50-70歲，已確診的2型糖尿病患者，能很好配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥或慢性病患者，如心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全及無法配合者，晚期疾病預(yù)期壽命<2年者，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

采取糖尿病自我管理活動①對參加患者給予家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，在充分告知自愿前提下簽署《家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書》；②健康檔案的建立，為參加患者統(tǒng)一建立電子健康檔案，并記錄各項(xiàng)生化指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后2小時(shí)、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)（BMI）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿微量白蛋白（MAU），并由專業(yè)的全科醫(yī)生進(jìn)行書寫電子病歷，以便利于后續(xù)隨訪管理；③評估個(gè)體糖尿病自我管理知識水平，態(tài)度與行為，根據(jù)評估結(jié)果與患者共同制定自我管理方案，包括飲食、運(yùn)動和自我監(jiān)測3個(gè)方面；④對入組患者進(jìn)行系統(tǒng)化教育，入組后第一個(gè)月，參加每周一次的小組教育課，分4次課講述什么是糖尿病、糖尿病患者如何監(jiān)測血糖、糖尿病人的飲食治療、糖尿病人如何運(yùn)動；⑤全科護(hù)士負(fù)責(zé)電話提醒每位患者每周監(jiān)測一天5次血糖（空腹及三餐后2小時(shí)及睡前）并記錄血糖值，記錄活動前2天的飲食和運(yùn)動情況（包括運(yùn)動種類，運(yùn)動量和運(yùn)動時(shí)間），匯總患者在管理中遇到的問題，每周組織一次活動，活動時(shí)針對個(gè)性化問題進(jìn)行解答和指導(dǎo)。觀察指標(biāo)，對比糖尿病自我管理活動前和活動后患者的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、BMI、TC、TG、LDL-C、HDL-C、MAU水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行持續(xù)1年的觀察研究，危險(xiǎn)行為干預(yù)，記錄活動前和活動后相關(guān)指標(biāo)變化情況，選擇SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，對活動前后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行自身對照研究，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過糖尿病自我管理活動后，下列各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，相比活動前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可發(fā)現(xiàn)經(jīng)過1年糖尿病自我管理活動后2型糖尿病患者血糖控制明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

我國是糖尿病人口大國，預(yù)計(jì)2035年糖尿病患病人數(shù)將達(dá)1.43億，居全球首位[2]，鑒于2型糖尿病高患病率、低達(dá)標(biāo)率的現(xiàn)狀，對2型糖尿病患者進(jìn)行高質(zhì)量的健康管理顯得尤為重要。本研究在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式中組織糖尿病患者自我管理活動，可以做到精細(xì)管理，針對不同患者的情況及不同問題，給予個(gè)體化指導(dǎo)和服務(wù)，使全科醫(yī)生、全科護(hù)士通過糖尿病自我管理活動的平臺能與患者密切接觸、良好溝通，親切互動，能進(jìn)一步落實(shí)長期、持續(xù)、規(guī)范的管理理念，使2型糖尿病患者對全科醫(yī)生更加信賴，依從性更好，能促使2型糖尿病患者建立健康的生活習(xí)慣，樹立健康的生活理念，能使2型糖尿病患者在飲食治療及運(yùn)動治療方面更有個(gè)性化指導(dǎo)，促進(jìn)患者規(guī)律服藥，自覺監(jiān)測血糖，規(guī)律運(yùn)動，使空腹血糖 餐后2小時(shí)血糖 糖化血紅蛋白 血脂 體重指數(shù) 尿微量白蛋白各項(xiàng)指標(biāo)均能明顯改善，能使2型糖尿病患者明顯獲益。綜上所述，本研究顯示糖尿病自我管理活動對2型糖尿病患者干預(yù)效果良好，能使患者行為優(yōu)化，能使空腹血糖 餐后2小時(shí)血糖 糖化血紅蛋白 血脂 體重指數(shù) 尿微量白蛋白各項(xiàng)指標(biāo)及明顯改善，真正的把糖尿病的治療原則落實(shí)強(qiáng)化，達(dá)到有效控制血糖、減少糖尿病慢性并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in chinese adults.JAMA，2013，310：948-959

[2] 高峰，李利萍，糖尿病診治現(xiàn)狀，醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，34：1411-1416