循證護理在急診PCI術治療急性心肌梗死患者中的應用價值

梁鐘琴，趙瑞芳

(浙江省紹興市人民醫院急診科 312000)

急性心肌梗死多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，由于過勞、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘等誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂[1-2]。患者典型癥狀為突然發作劇烈而持久的胸骨后或心前區壓榨性疼痛，及時采取治療手段是緩解患者癥狀的關鍵。急診一般采取經皮冠脈介入術治療，可有效地擴張冠狀動脈，使心肌供血得到改善[3]。但由于心肌梗死患者年齡普遍較高，患者恢復進度緩慢，所以治療過程中需配合有效的護理干預，常規護理無法進一步提高患者預后，所以本研究采用循證護理干預。循證護理是根據臨床所面臨的實際問題，收集相關資料得到循證支持，從而進行有效的護理干預[4]。本研究選取急診心臟介入手術(PCI)治療的急性心肌梗死患者，進行常規護理與循證護理的對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2018年12月本院收治的急性心肌梗死患者260例，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各130例。觀察組患者男69例，女61例，年齡47～65歲，平均(53.5±6.1)歲，發病至入院時間3～7 h，平均(4.1±0.6)h；對照組患者男70例，女60例，年齡45～64歲，平均(53.3±6.2)歲，發病至入院時間4～7 h，平均(4.3±0.2)h。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經過本院倫理委員會審查通過，患者均知情同意。

1.2納入與排除標準 納入標準：(1)患者均符合WHO對急性心肌梗死的診斷標準[5]；(2)患者均順利完成PCI手術且術后意識清楚。排除標準：(1)患者合并其他急性腦血管疾病；(2)患者合并嚴重肝、腎功能障礙；(3)患者有精神障礙。

1.3方法 患者均在急診行PCI治療，對照組應用常規護理干預，主要為：基礎護理、藥物護理、心理護理及健康教育等。觀察組在對照組的基礎上應用循證護理，具體為(1)制訂循證問題：成立循證護理小組，由護士長擔任組長。小組成員均接受循證護理相關知識的培訓，并通過中國科學數據庫等查找最新急性心肌梗死患者護理的相關文獻。根據文獻及科室以往護理中出現的問題，組員共同探討制訂護理方案，主要包括患者術前準備、術中護理及術后護理。(2)術前準備：常規監測患者生命體征、建立靜脈通道、吸氧、心電圖、心肌標志物等常規檢查。術前護理中應加強對患者及家屬的健康教育及疾病治療相關知識指導，穩定患者及家屬的情緒，應用通俗易懂的語言進行溝通、解答等。有針對性地指導患者及家屬配合治療，減少不必要的時間浪費。(3)術中護理：在常規護理的基礎上應重視患者生命體征、血流動力學、抗凝藥物使用的監測。預估患者手術中易出現的并發癥，并給予相應護理，保證手術順利進行；密切監測患者血流動力學指標和冠狀動脈壓力指標等，避免患者術中惡性心律失常的發生；嚴格監測術中抗凝藥物使用，避免術中抗凝時間過短或過長引起術后滲血或堵塞等情況發生。(4)術后護理：術后應嚴密預防患者并發癥的發生。①出血并發癥：穿刺后適當延長按壓時間，一般橈動脈穿刺后加壓器加壓包扎6 h，每2小時放松1次，右橈動脈制動24 h；如股動脈穿刺，沙袋加壓12 h，右下肢制動24 h，患者平躺臥床休息24 h。按壓處沙袋壓迫并及時觀察按壓處有無滲血；②靜脈血栓：根據醫囑進行抗凝藥物注射，每6 小時監測1次活化部分凝血活酶時間(APTT)，手術12 h后指導家屬按摩患者下肢，并叮囑患者做床上足踝運動；③心律失常：持續心電監護，若患者胸痛發作頻繁應進行18導聯心電圖變化分析；④迷走神經反射：做好患者及家屬的心理護理及健康宣教，避免緊張、焦慮、恐懼等情緒影響患者治療；⑤尿潴留：指導患者進行縮肛鍛煉和排尿中斷訓練。

1.4觀察指標 (1)根據漢密爾頓生活質量調查表評分(SF-36評分)比較兩組患者護理干預前后的生活質量，分值與生活質量呈正比。(2)統計兩組患者術后并發癥發生率。(3)采用自制PCI術后健康知識調查問卷進行調查，問卷內容包括：疾病相關知識、自我護理、注意事項等，分為優、良、差3個等級，達標率=[(優+良人數)/總人數]×100%。采用本院自制護理滿意度調查問卷比較兩組患者護理滿意度，問卷包括五項內容，滿分100分，非常滿意>85分、滿意70～85分、一般60～69分、不滿意<60分，護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結 果

2.1兩組患者護理前后生活質量評分比較 護理干預前，兩組患者漢密爾頓生活質量調查表評分(SF-36評分)比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預后，觀察組患者生活質量各項評分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后生活質量評分比較分)

續表1 兩組患者護理前后生活質量評分比較分)

2.2兩組患者并發癥發生率比較 觀察組術后并發癥發生率為23.1%，低于對照組的40.0%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者健康知識達標率及護理滿意度比較 觀察組患者術后健康知識達標率為92.3%(60/65)、護理滿意度為93.8%(61/65)，均高于對照組的78.5%(51/65)、80.0%(52/65)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

表3 兩組患者健康知識達標率及護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死發病迅速，病情進展快，其治療的關鍵在于盡快開通阻塞血管，及時行急診經皮冠狀動脈介入治療，利用心導管技術疏通狹窄或阻塞的冠狀動脈，恢復心臟供血功能[6-7]。但PCI手術治療后面臨著護理風險，患者術后常并發靜脈血栓、心律失常及出血等并發癥，且患者及家屬對疾病及治療的盲點也加大了治療及護理難度[8-10]。因此，采取更加有效的護理方法是臨床研究的重點，循證護理通過將臨床面臨的實際問題與收集的相關支持資料相結合，通過以往的護理經驗為患者實施最佳護理。本研究首先組建循證護理小組，提高組員對循證護理的掌握度，并明確分工、制訂護理方案，從而發揮團隊優勢，提高護理人員護理技巧，提高護理質量。

在本研究結果中，觀察組患者護理干預后生活質量各項評分明顯高于對照組，說明循證護理干預對急診PCI術治療的急性心肌梗死患者術后生活質量提高明顯，有利于穩定患者情緒、促進患者預后、幫助患者積極融入社會中。以往研究[11-13]顯示，通過循證護理干預，急性心肌梗死患者術后生活質量及日常生活能力明顯提高，有利于患者康復。本研究與其結果相同，不僅如此，在本研究中觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組。說明通過循證護理干預，將以往護理缺陷進行總結歸納，并實施有效的護理干預，可明顯降低患者術后出血、靜脈血栓、心律失常等不良事件的發生率，有利于促進患者盡早康復。在本研究中，通過加強患者健康教育，提高患者及家屬對疾病及治療等相關知識的掌握程度，觀察組患者健康知識達標率及護理滿意度均明顯高于對照組。說明循證護理干預可有效提高患者對疾病的了解程度，且加強溝通有利于減少護患矛盾，提高患者治療的配合度，更有利于治療及護理措施的實施。

綜上所述，循證護理可有效提高急診PCI手術治療的急性心肌梗死患者生理質量和疾病相關健康知識知曉程度，并有效降低術后并發癥的發生率，提高護理滿意度，值得臨床應用。