高校醫學本科生臨終關懷態度調查及影響因素分析

陳 倩，梁文麗，王 娟，王 瑞，蔡 舒

(廣東藥科大學，廣州 510310)

臨終關懷是一種特殊的緩和療護服務項目。臨終關懷的對象是診斷明確、治愈無望、預計生命期約6個月的疾病晚期患者[1]。臨終關懷旨在為患者提供積極的支持，通過減輕疼痛或其他不適癥狀提高患者的生活質量，讓患者有尊嚴地度過人生的最后旅程[2]。態度是指個人對特定對象穩定的、具有傾向性的復雜評價系統[3]。臨終關懷態度的特定對象是“臨終關懷”，是指人們對臨終關懷的認知和行為。醫學生是醫學事業未來發展的希望，如果對臨終關懷服務沒有正確的態度，必將影響我國未來臨終關懷事業的發展。本研究對高校醫學本科生臨終關懷態度現狀進行調查并分析其特點，旨在為高校切實可行地開展臨終關懷教育提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用分層隨機抽樣的方法，以本校全日制本科二年級及以上醫學生為總體，在護理、臨床醫學、公共衛生管理、健康管理4個專業分別隨機抽取120人。入選標準：自愿參與本研究的在校學生。共有效調查406人，分別是臨床醫學專業90人、公共衛生管理專業104人、健康管理專業106人、護理專業106人。

1.2方法

1.2.1調查工具 (1)一般資料問卷。由研究者通過查閱相關文獻自行設計，包括性別、年齡、生源地、是否為獨生子女、有無宗教信仰、是否自愿學醫、是否愿意參與臨終照護、是否接觸過臨終關懷教育、有無照顧臨終者經歷、近一年是否經歷親友離世等10個條目。(2)中文版FROMMELT臨終關懷態度問卷B表(FATCOD-B-C)。FROMMELT量表由美國護理博士FROMMELT于1989年研制，量表分為A表和B表，B表用于醫務工作者和醫學生臨終關懷態度的評估。王麗萍[4]對量表進行了漢化并構建了中文版FATCOD-B量表。量表包含6個因子：針對臨終關懷患者利益的態度、針對臨終關懷患者的關懷態度、針對家屬支持必要性的態度、與臨終患者交流的態度、針對患者家屬的態度、針對照顧臨終患者出現恐懼的態度，共29個條目。按Likert 5分法計分，從非常不同意到非常同意，正向按1～5計分，反向按5～1計分，總分29～145分，得分越高說明態度越積極。該量表內容效度為0.92[4]，在本研究中的Cronbach′s α為0.756。

1.2.2調查方法 研究者親自發放問卷，在知情同意且自愿的原則下，采用統一指導語指導調查對象填寫，問卷當場發放，當場回收，填寫時間不超過10 min。發放問卷480份，回收有效問卷406份，有效回收率84.58%。

1.3統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，統計方法包括描述性統計、獨立樣本t檢驗、方差分析、多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1一般人口學資料 406名調查對象中，男生141人(34.7%)，女生265人(65.3%)，平均年齡(21.17±1.46)歲；農村學生274人(67.5%)，城市學生132人(32.5%)；獨生子女79人(19.5%)，非獨生子女327人(80.5%)；有宗教信仰56人(13.8%)，無宗教信仰350人(86.2%)；自愿學醫325人(80.0%)，非自愿學醫81人(20.0%)；愿意從事臨終照護305人(75.1%)，不愿意從事臨終照護101人(24.9%)；接觸過臨終關懷教育301人(74.1%)，從未接觸過臨終關懷教育105人(25.9%)；有照顧臨終者經歷59人(14.5%)，無照顧臨終者經歷347人(85.5%)；近1年經歷親友離世153人(37.7%)，近1年無經歷親友離世253人(62.3%)；實習生84人(20.7%)，非實習生322人(79.3%)。

2.2不同專業醫學本科生臨終關懷態度得分情況 不同專業醫學本科生臨終關懷態度總分差異無統計學意義(P>0.05)，但“針對臨終關懷患者的關懷態度”和“針對患者家屬的關懷態度”差異有統計學意義，進一步兩兩比較發現，護理學專業和健康管理專業“針對臨終關懷患者的關懷態度”得分低于臨床醫學專業和公共衛生管理專業，且差異有統計學意義(P<0.05)，健康管理專業“針對患者家屬的關懷態度”得分低于其他3個專業，且與護理學專業比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3社會人口學特征對高校醫學本科生臨終關懷態度的影響 社會人口學特征對臨終關懷態度產生影響的是性別和是否自愿學醫。其中，女生臨終關懷態度總分高于男生(P<0.05)，自愿學醫的學生臨終關懷態度總分高于非自愿學醫的學生(P<0.05)，見表2。

2.4個人經歷和意愿對高校醫學本科生臨終關懷態度的影響 臨終照護經歷、近期經歷親友離世、臨終關懷教育經歷、臨床實習經歷對臨終關懷態度無影響。個人意愿對臨終關懷態度有影響，愿意參與臨終照護的學生臨終關懷態度總均分高于不愿意參與臨終照護的學生(P<0.05)，見表3。

表1 不同專業醫學本科生臨終關懷態度得分分)

表2 社會人口學特征對高校醫學本科生臨終關懷態度的影響分)

續表2 社會人口學特征對高校醫學本科生臨終關懷態度的影響分)

表3 個人經歷和意愿對高校醫學本科生臨終關懷態度的影響分)

2.5高校醫學本科生臨終關懷態度影響因素 以臨終關懷態度總均分為因變量，單因素P<0.1的因素為自變量進行多元逐步線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結果見表4，高校醫學本科生臨終關懷態度的主要影響因素為臨終照護意愿、性別、臨終關懷教育經歷、學醫意愿4個因素進入回歸方程。

表4 高校醫學本科生臨終關懷態度影響因素

3 討 論

3.1不同專業醫學本科生臨終關懷態度 調查顯示，不同專業醫學本科生臨終關懷態度總分無顯著性差異，但是臨終關懷態度總體而言并不樂觀。尤其是護理學專業，不僅在4個專業中得分最低，而且與美國、瑞士、意大利、加拿大的護生臨終關懷態度相距甚遠，這與國內王麗萍等[5]的調查結果一致。研究表明，國內本科護生的職業認同不高，且職業情感得分最低[6]，很多護理專業的學生高考第一志愿并非選擇護理，由于專業調劑來到護理專業，這導致一部分學生的專業思想不穩定。特別值得關注的是，護理專業學生“針對臨終關懷患者的態度”得分最低，說明與其他專業學生相比，護理專業學生更不愿意面對臨終患者。MUTTO等[7]的研究顯示，很多實習護生對處理死亡事件感覺到焦慮，她們認為自己還沒有準備好為臨終患者提供服務。知識改變行為，信念和態度是行為改變的動力。本研究中有301人(74.1%)曾經接觸過臨終關懷教育。知識主要來源于學校開設的部分課程。但課本知識非常有限，且缺乏有效的融會貫通，導致學生對臨終關懷的認知非常淺顯，甚至有所誤解。臨終關懷需要多學科專業人員共同組成團隊，從身、心、社、靈4個方面為臨終患者提供照護。消極的臨終關懷態度會影響臨終關懷照護者的行為，從而影響整個團隊的服務質量。因此，應結合專業特點對不同專業醫學本科生進行臨終關懷教育，以提高學生對臨終關懷的認知，繼而改變學生對臨終關懷的態度，促進臨終關懷服務的開展。

3.2高校醫學本科生臨終關懷態度的影響因素

3.2.1臨終照護意愿 調查中有305人(75.1%)選擇愿意從事臨終照護，說明一定程度上他們能接受臨終照護這項工作。意愿是指個人對事物產生的看法或想法，并因此而產生的個人主觀思維。思想決定行為，態度決定高度。醫學院校應重視對學生的臨終關懷教育，將臨終關懷理論與實踐相結合，讓學生參與到臨終關懷服務中去，與臨終患者面對面交流，切身體會臨終關懷服務的臨床意義和社會意義，從而改變學生對臨終關懷的態度。

3.2.2性別 本研究顯示，女生臨終關懷態度較男生更好，這與性別特質有一定關系。女生通常較男生更善解人意，更細心體貼，但同時又多愁善感、遇事容易優柔寡斷。男生遇事雖然比較理性，但處理事物不夠細膩。因此，醫學院校在對學生進行臨終關懷教育時，針對男生和女生，在教學內容側重點上可有所不同。對于細心的女生，可培養其幫助患者疏導臨終心事、完成臨終愿望的能力。對于理性的男生，可多給予參與臨終患者護理的機會。通過臨終關懷教育和臨終照護服務，讓學生深切體會到幫助臨終患者的意義，找到自我存在的價值，從而改變其對臨終關懷的態度。

3.2.3臨終關懷教育經歷 國外研究表明，臨終關懷教育可以提高學生臨終關懷態度[8]。目前，我國對臨終關懷的普及教育遠遠不夠，而研究表明，醫務人員如果缺乏應對臨終患者的知識，面對臨終患者時可能會產生消極態度[9]，最終可能會選擇逃離[10]。因此，醫學院校應積極開展臨終關懷教育，開展的形式可以是講座、選修課、線上課程等，教學方法可以采用情景模擬、角色扮演等。

3.2.4學醫意愿 專業意愿代表一個人的職業認同，職業認同是激勵個人發展的內在因素。國外學者認為，職業認同是在理論學習的基礎上，通過實踐逐漸形成的對專業的認可[11]。臨終關懷事業的發展，離不開醫學院校對學生臨終關懷的教育。但是，在開展臨終關懷教育之前，首先應加強學生的職業素養教育，尤其是對調劑而來的學生應首先關注專業思想教育。穩定了專業思想，才能穩定專業隊伍。其次，臨終關懷服務的開展也應遵循知-信-行理論，通過臨終關懷知識的傳授使學生建立臨終關懷的信念，最終投入到臨終關懷的服務中去。

隨著人口老齡化的快速發展，我國開展臨終關懷事業迫在眉睫。醫學本科生臨終關懷態度不甚積極，受諸多因素影響。因此，醫學院校應根據專業特點，將切實可行的臨終關懷教育納入學校教育中，幫助學生認知臨終關懷，使其具備臨終關懷服務基本技能。同時，建議將臨終關懷服務納入學生實習大綱，督促學生積極參與，以此推動臨終關懷服務事業在我國的發展，為我國臨終關懷服務事業培養合格的醫學人才。