中西醫結合預防中風的文獻研究*

許蓬娟 章明星 高 青 邊育紅

目前腦血管疾病是人類三大致死病因之一，世界衛生組織(WHO)估計我國每年約有16萬人死于腦血管疾病。腦血管疾病中，中風屬于最急危重者。中風，屬中醫范疇，又稱“卒中”，西醫多稱腦出血或腦梗。作為一種嚴重危害人民健康的臨床疾病，中風具有高發病率、高死亡率、高致殘率等特點。近年來隨著我國人口老齡化的加速以及人民生活水平的提高，中風的發病率也逐年上升，而發病年齡有日益下降的趨勢，如何進行中風的預防成了廣大醫學工作者一項重要的研究方向。

現有中風的預防存在廣泛差異，臨床存在中醫、西醫、中西醫結合等多方案的實施，西醫多采用溶栓、抗凝、降纖等措施；中醫則強調辨證論治，但往往效果不佳。因此將中醫和西醫有機結合必然會成為預防中風的更為有效的方法與手段。

1 研究方法

1.1 文獻來源采用計算機檢索方法，從中國期刊全文數據庫(CNKI)、維普期刊全文數據庫、萬方數據資源系統，以“中風” “預防”作為“篇名”或“題名”的檢索詞檢索中風預防的文獻。檢索年限：2003年1月—2018年12月。

1.2 納入標準1)原文獻為臨床研究；2)發表在“中國科技論文統計源期刊”或該級別以上期刊的文獻；3)文獻中研究對象必須是明確診斷為中風病，并排除重要臟器器質性病變、感染性疾病、代謝性疾病等的患者；4)研究有明確的診斷標準及預防評價標準；5)預防組用中醫、西醫或中西醫方法為主要預防手段。

1.3 排除標準1)評論、評述、綜述及專家經驗談、醫家自述等；2)中風所引起的其他疾病的預防研究；3)重復發表的文獻，保留發表年限最近的1篇，其余排除。

1.4 數據處理應用EndNote文獻管理軟件，同時進行全文閱讀、分析，將符合標準的文獻納入。

1.5 文獻檢索結果按照上述檢索方法，獲得中風預防研究文獻223篇，剔除不合格文獻157篇，最終納入文獻66篇，共包含10927例病例。

2 預防手段

目前中風發病率高、復發率高等特點讓人們越來越關注預防，臨床對于中風的預防主要體現在三點：第一點是重視中風先兆，做好預防；第二點是中風發病后預防其他并發癥、后遺癥的出現；第三點是康復后預防中風復發。

2.1 中醫預防手段目前中醫認為中風的病因是臟腑陰陽失調、氣血逆亂、上沖犯腦，致腦脈痹阻或血溢脈外，病理性質屬于本虛標實。

2.1.1 中醫對于中風的分型標準針對中風的分型，中醫多采取中華人民共和國中醫藥行業標準 《中醫病證診斷療效標準》ZY/T001.1-94中的“中風的診斷依據、證候分類”進行辨證分型。常用臨床分型分以下3種：1)根據中醫辨證方法進行辨證分型，分為中經絡和中臟腑。2)以陰陽為綱的辨證方法，分為陰陽類證，即陽證中風與陰證中風。3)根據國家行業標準進行分型，根據1996年《中風病診斷與療效評定標準》將中風分為風痰火亢、風火上擾、痰熱腑實、風痰瘀阻、痰濕蒙神、氣虛血瘀、陰虛風動等7個證型。根據2008年中華中醫藥學會頒布的《中醫內科常見病診療指南中醫病證部分》將中風分為6個證型，分別為風證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽亢證。

2.1.2 中醫在預防中風方面的臨床措施中風先兆俗稱“小中風”，中醫最早在《黃帝內經》中就開始強調“治未病”，而這一觀點十分符合腦血管疾病的預防原則。對于中風的發生來說，最重要的就是“未病先防”。中醫理論認為中風多發生在40歲以上，先兆有“大指、次指麻木或不用者，3年中有中風之患 ”“眩暈者，中風之漸也”等。對于有先兆的人多采用辨證施治，建議“慎起居，暢情志，遠房幃，避風寒、節飲食，多運動”[1]等。中醫認為出現中風先兆主要原因是氣虛血瘀、脈絡瘀阻。治療多以益氣活血、化瘀通絡為主，可選用補陽還五湯加減[2]、血府逐瘀湯加味[3]、鎮肝熄風湯加味、半夏白術天麻湯加味等。詳見表1。

2.1.3 中醫在預防中風后遺癥方面的臨床措施中風后患者往往會出現各類后遺癥，研究指出后遺癥期是指發病6個月以后出現的愈后不良。目前，研究較多的后遺癥有：偏癱、中風后抑郁、失語、肢體痙攣腫脹、便秘、中風后肩手綜合征等，針對不同后遺癥需采用不同預防手段。詳見表1。

2.1.4 中醫在預防中風復發方面的臨床措施研究發現中風復發率極高，而且中風患者每復發一次 ，病情就會加重一次，療效和預后都會更差，死亡率和致殘率都明顯增高。在預防中風復發中常采用針灸治療。詳見表1。

表1 中醫治療中風預防期常用手段

2.2 西醫預防手段

2.2.1 西醫對于中風的分型標準目前西醫臨床對中風病分為兩類：缺血性中風和充血性卒中(也稱出血性腦卒中)。缺血性腦卒中或稱缺血性中風即指腦梗死，多指因各種原因引起腦部血液供應障礙，使腦組織發生缺血或缺氧性壞死。腦梗死根據其發病機制又可分為動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死、分水嶺梗死。出血性卒中多因血腫擴大引起機械壓迫或造成紅細胞破碎后血紅蛋白和鐵誘導的腦組織的毒性作用，最終導致神經元損傷及腦水腫等。

2.2.2 西醫在預防中風方面的臨床措施中風的預防關鍵在于一級預防，對于未發生過中風的人，應及早發現危險因素并采取綜合控制。做到生活規律，盡可能消除吸煙、過量飲酒、過度勞累、飲食不當等高危因素。控制血壓、控制飲食(宜選用清淡且降脂食物)，達到控制血糖和血脂的效果。同時加強體育鍛煉并可結合他汀類或貝特類藥物降低血脂水平。詳見表2。

2.2.3 西醫在預防中風后遺癥方面的臨床措施中風后往往會出現許多后遺癥，如語言障礙、偏癱、肩手綜合征等，同時由于長期臥床還容易出現壓瘡、便秘等。其中肩手綜合征是中風后常見的并發癥，為預防肩手綜合征的出現臨床多采用體位護理的方案，如對患者進行良肢位擺放、被動運動、自主性手臂活動[19,20]等。預防壓瘡多采用舒適護理的措施，從飲食、環境、生活條件和情緒各方面給予護理[21]。詳見表2。

表2 西醫治療中風預防期常用手段

2.2.4 西醫在預防中風復發方面的臨床措施復發性中風比首次中風更容易引起嚴重殘疾，且預后比首次中風更差。因此目前中風的防復發，尤其是缺血性中風的二級預防尤為重要，多采用藥物進行干預。藥物治療包括降低血脂的他汀類藥物、抗凝血類藥物、抗血小板藥物等的應用。臨床上常用的抗血小板藥物主要是阿司匹林、氯吡格雷(波立維)和噻氯匹啶(抵克力得)，常用抗凝藥物主要是華法林[22]。 此外，臨床還發現新一代血管緊張素轉化酶抑制劑培哚普利(雅施達)也可有效預防完全性中風[23]。詳見表2。

2.3 中西醫結合的預防治療

2.3.1 中西醫結合在預防中風方面的臨床措施目前中風的中西醫結合預防研究較少，主要是針對發生中風先兆后的治療手段。中風先兆的癥狀往往是以頭痛、眩暈、肢體麻木以及一時言語不利等。西醫多采用抗血栓、降脂、腦保護、活血等藥物，如阿司匹林、血塞通、胞二磷膽堿等。中醫的治療多以益氣活血、化瘀通絡為原則，藥物多選用能抗血小板聚集而達到降低血液黏度作用的藥物等。詳見表3。

2.3.2 中西醫結合在預防中風后遺癥方面的臨床措施中風患者長期臥床易發足下垂、便秘、壓瘡等，預防護理包括基礎康復護理及被動運動，結合中藥溫熱療法及中醫針灸、電針等。詳見表3。

2.3.3 中西醫結合在預防中風復發方面的臨床措施鑒于中風的高復發率，如何預防中風的二次發作是當前醫學面臨的一項重要難題，目前中西醫結合預防中風復發多是西藥結合中醫治療，如阿司匹林結合中藥降黏膠囊，以瀉熱化瘀法進行預防。詳見表3。

表3 中西醫結合在中風預防期常用治療手段

3 討論

3.1 中醫預防的優缺點中醫“治未病”的理論為中風各階段的預防提供了重要的理論基礎，目前中醫對中風預防手段多種多樣，中醫藥方劑、針灸、按摩、推拿等都可以疏通經絡、活血化瘀，有利于中風前期預防以及后遺癥的出現，達到未病先防、防患于未然的目的。中醫講究整體辨證論治，在預防期間可以對健康起到較好的促進作用。此外，中藥及針灸預防本病復發或后遺癥在我國歷史悠久，有其獨特的優勢，且療效明顯，不良作用較少。但同時也需要認識到中醫預防并不是盡善盡美的，其中也存在許多問題: 1)中醫藥預防中風病的臨床研究往往缺乏長期的隨訪觀察，從而使中醫藥預防中風病的可信度比西醫差。2)中醫預防中風手段及治療方案多樣化，應建立中風先兆辨證分型規范性、客觀性的統一標準, 便于一級預防臨床和科研。3)預防階段往往對病人依從性要求較高。

3.2 西醫預防的優缺點中風的西醫預防主要是后遺癥預防以及中風復發預防。具體措施一般根據病人病情而定，預防原則多與治療類似，給予抗凝、改善腦的血液循環、營養腦組織等神經內科常規藥物，主要是降低血細胞積聚和血黏、抗凝、稀釋血液、增加血流速度和微循環等。對于有肢體運動障礙者還會采用常規康復訓練。西醫預防藥物及措施針對性較強、見效快。但西醫預防缺點也很明顯：1)臨床進展不大，很多藥物都有其自身的局限性。如抗凝類藥物使用時往往只能部分有效。2)由于阿司匹林和氯吡格雷存在藥物抵抗等多種問題，因此大部分患者對療效不太滿意。3)抗凝類藥物、他汀類藥物在應用過程中常出現很多不良反應。如阿司匹林會刺激消化道黏膜，氯吡格雷會阻礙消化道新生血管的生成，加重消化道損傷，他汀類藥物會促進糖尿病的發生等。4)由于此類藥物不良作用較多，許多患者不能堅持長期服用，依從性較差。5)很多西醫康復訓練采取醫師指導病人實踐的形式，但效果通常不佳。

3.3 中西醫結合預防的優缺點中風病的發生是多層次、多靶點的復雜的過程，中西醫結合預防中風的優勢在于充分發揮中醫藥及中醫手段的系統性，結合中醫“治未病”“未病先防”等治療思想；將預防與中醫辨證論治理論相結合，一方面采用西醫控制血壓，降低血液黏稠度等預防并發癥以降低復發率；另一方面結合中醫活血化瘀改善機體機能，應用中藥辨證施治以提高療效，中西醫各有優勢，取長補短，進一步提高療效，減少不良作用，提高中風的預防效果。

但是，中西醫結合治療中風證據不夠充分，有必要加大樣本量深入研究。

隨著生活水平的提高、社會老齡化的加劇以及生活節律的加快，人們工作及心理壓力不斷增大，心腦血管疾病尤其是中風也呈現逐年上升的趨勢。目前我國針對中風的預防還沒有明確、專一的治療方案。其中西醫預防藥物費用較高且不良作用較大，中醫藥治療具有經濟、便利等優點，但見效慢，一般不能用于急癥，因此發揮中、西醫各自優勢，彌補不足是未來中風預防的方向，但現階段中西醫結合還存在較多問題，如何進一步使傳統醫學與現代醫學完美結合還需要醫務工作者不懈的努力。