銀石湯加減聯合風熱止咳貼治療小兒風熱犯肺證咳嗽64例

游其君 沈國方 黃赟琪 朱 紅 沈昌偉

浙江省湖州市南潯區中醫院 浙江 湖州 313009

本文觀察銀石湯加減聯合風熱止咳貼輔助西藥治療小兒風熱犯肺證咳嗽的臨床效果，結果報告如下。

1 臨床資料

選取2017年7月～2018年6月我院收治的風熱犯肺證患兒128例，臨床表現為咳嗽不爽，痰少、黃稠或白黏，咽紅或腫痛，鼻塞流濁涕，或伴有發熱，或伴有大便干燥，舌紅，脈浮數或指紋浮紫。隨機分為兩組各64例。研究組男36例，女28例；年齡1～5歲，平均3.05±0.57歲；病程1～7天，平均3.35±0.83天。對照組男34例，女30例；年齡1～6歲，平均3.09±0.61歲；病程1～6天，平均3.30±0.78天。兩組資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組采用常規西醫治療，主要包括抗感染、退熱、解痙平喘及止咳化痰等。研究組在此基礎上加用銀石湯加減及風熱止咳貼治療:①自擬銀石湯:石膏(先煎)20g，蘆根15g，連翹、苦杏仁、浙貝母各10g，金銀花、烏梅、桔梗、甘草各5g。發熱加黃芩、青蒿；痰重加瓜蔞皮、黛蛤散；鼻塞流涕加麻黃、辛夷；胃腸積熱納呆加山楂、萊菔子；大便干結加大黃、枳實。每日1劑，水煎分服。②風熱止咳貼:桃仁、杏仁、柴胡、黃芩、膽南星各30g，研末調醋貼于天突、膻中及雙側肺俞，每次貼敷1～3h，每日1次。治療7天。

3 治療結果

3.1 療效標準:治愈為體溫降至正常，咳嗽、咯痰等臨床癥狀完全消失，肺部羅音完全消失；顯效為體溫降至正常，咳嗽、咯痰等臨床癥狀基本消失，肺部羅音顯著減少；有效為體溫明顯降低，但未正常，咳嗽、咯痰等臨床癥狀有所減輕，肺部仍有少許羅音；無效為體溫未降至正常，咳嗽、咯痰及肺部羅音均未見改善，甚至加重。

3.2 兩組患兒臨床療效比較:見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

3.3 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時間及住院時間比較:見表2。

表2 兩組臨床癥狀、體征消失時間及住院時間比較（±s，d）

表2 兩組臨床癥狀、體征消失時間及住院時間比較（±s，d）

注:與對照組比較，bP＜0.05。

組別研究組對照組住院時間5.94±1.62b 6.52±1.77例數64 64退熱時間1.68±0.31b 2.45±0.52咳嗽消失時間4.37±1.25b 5.12±1.81肺部濕羅音消失時間5.64±1.03b 6.57±1.17

3.4 兩組患兒治療前后血清炎癥因子血清C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平比較:見表3。

表3 兩組患兒治療前后血清炎癥因子比較（±s）

表3 兩組患兒治療前后血清炎癥因子比較（±s）

注:與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別研究組(64例)對照組(64例)TNF-α（ng/L）52.63±5.65 15.67±2.77ab 52.57±5.73 23.53±3.35a時間治療前治療后治療前治療后CRP（mg/L）3.76±0.64 1.25±0.36ab 3.79±0.66 2.11±0.53a IL-6（pg/ml）144.57±26.63 36.12±4.55ab 141.44±24.19 58.94±5.91a

4 體會

中醫學認為，小兒屬純陽之體，外邪入侵后易從熱化，因此，咳嗽的常見證型為風熱犯肺證，特點是發病急、病情進展快、病情反復發作，因此需要給予及時有效的治療[1]。然而，單純口服中藥治療有一定的局限性，治療時間長，患兒服藥依從性明顯降低。穴位貼敷可以使得藥物通過皮膚吸收、經絡及腧穴的作用，能夠疏通經絡、調節氣血，從而達到治療的目的。小兒的肌膚比較薄弱，皮膚角質層較薄，藥物貼敷于皮膚可以快速吸收。治療依從性也顯著增加。觀察顯示，自擬銀石湯加減聯合風熱止咳貼治療小兒風熱犯肺證咳嗽的臨床療效確切，可以促進患兒的康復，降低機體炎癥反應，臨床推廣應用的價值較高。