全科醫(yī)生在高血壓患者管理中的降壓效果觀察

陳仕團 陳龍英

（福建省南平市延平區(qū)樟湖中心衛(wèi)生院，福建南平353016）

高血壓在臨床中十分常見，屬心血管內(nèi)科疾病，由于該疾病的病程較長，會使患者產(chǎn)生較為漫長的病痛，為此需要予以有效的治療[1]。由于受到健康意識的限制，?？漆t(yī)生僅能夠采取常規(guī)的藥物治療方式進行管理，雖然能夠在短期內(nèi)降低患者的血壓水平[2]，然而隨著病程的不斷延長與發(fā)展，治療方式不僅無法發(fā)揮良好效果，同時還將對患者產(chǎn)生較大的不良損傷，因此需要對治療管理方式進行有效的改善[3]。隨著全科醫(yī)生在高血壓患者管理方式的不斷發(fā)展，尤其目前全科醫(yī)生主要運用藥物+運動療法+健康教育的管理方式進行高血壓治療管理，能夠有效的平穩(wěn)降低患者的血壓水平[4]，本文將進行如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2016年1月到2018年10月我院收治的117例高血壓患者，依照患者的管理方式的差別將其分為對照組與試驗組。對照組58例，男33例，女25例，年齡為42-65歲，平均年齡為（53.5±4.9）歲，病程為 2-7 年，平均病程為（4.5±0.1）年；試驗組59例，男35例，女24例，年齡為43-65歲，平均年齡為（54.1±5.1）歲，病程為 3-7年，平均病程為（5.1±0.1）年。納入標準：①均符合高血壓的臨床診斷標準；②未存在用藥與運動禁忌癥。排除標準：①血壓水平超過3級以上；②患有嚴重的風濕性疾病或痛風。患者家屬在了解相應(yīng)的治療管理方式后簽署知情同意書，使用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者進行分析處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予以專科醫(yī)生常規(guī)藥物治療管理方式，即觀察患者的體征變化情況，并予以相應(yīng)的治療藥物。

試驗組予以全科醫(yī)生予以藥物+運動療法+健康教育的治療管理：（1）藥物管理。為有效的平穩(wěn)患者的血壓，目前臨床醫(yī)生多使患者服用纈沙坦（國藥準字H20070118，常州四藥制藥有限公司）進行治療，采取口服方式，每日1次，每次80mg，若患者未能夠有效的降壓，則可將劑量提升至每日160mg。（2）運動療法。依據(jù)相關(guān)的臨床研究表明，運動療法對于高血壓患者的降壓管理具有顯著效果，可使患者進行適量的有氧運動，例如患者進行騎自行車運動，在每次騎車運動之前，事先進行5min的準備活動，以避免對身體造成不良損傷；每次騎車運動的時間約為30min，隨著運動量的逐漸增加，運動時間可依據(jù)患者自身的承受能力進行調(diào)整；運動過后患者需要進行5min的整理活動，以便能夠?qū)θ淼募∪馊哼M行調(diào)節(jié)，避免發(fā)生不良運動后果。每周進行3次騎車運動，連續(xù)進行3個月的騎車運動。除此之外，還可使患者進行適量的快走、慢跑、太極拳與抗阻運動等有氧運動，從而能夠加快患者的血液循環(huán)，并提升患者的心肌功能。（3）健康教育。①生活健康教育。全科醫(yī)生需要加強對患者自身基本情況的了解，依據(jù)患者的實際情況為其制定治療管理方案，并采取單獨對話模式向患者講解治療方案，使患者了解方案內(nèi)容。除此之外，還需要為所有的患者建立完善的病歷檔案及健康檔案，按時面對面隨訪，以便及時對患者進行跟蹤記錄，從而能夠及時有效的對治療管理方案進行調(diào)整。②飲食健康教育。在飲食方面，若患者攝入過量的鈉，則將產(chǎn)生水鈉潴留現(xiàn)象，從而使血壓升高；若過量攝入高脂食物，則將增加血液粘稠度，從而使患者產(chǎn)生心肌梗死等不良后果。為此全科醫(yī)生需要對患者的飲食進行有效的管理，例如使患者多食用清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，并且多食用蔬菜與水果，以增強體質(zhì)；患者需禁食動物油與動物內(nèi)臟，以避免膽固醇的增加；同時還需要使患者戒煙限酒，避免對藥物的療效形成不良影響。③心理健康教育。在心理方面，全科醫(yī)生需要加強同患者的面對面交流，并對其進行良好的心理疏導(dǎo)，以確?；颊吣軌蚴冀K保持樂觀心態(tài)；同時還需要告知患者確保擁有足夠的休息，并使其養(yǎng)成良好的作息與生活習慣，以確保生活的規(guī)律性；除此之外，還需要告知患者在日常生活中避免過度緊張或興奮，以此使血壓保持較為平穩(wěn)狀態(tài)。④藥物健康教育。在藥物方面，合理的用藥能夠有效的輔助患者平穩(wěn)血壓，但全科醫(yī)生需要依據(jù)患者的實際情況選擇適合的藥物，可使患者服用利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑與鈣離子拮抗劑等藥物，并且還需要告知患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免頻繁的更換藥物，以確保藥效的正常發(fā)揮。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者的治療管理效果，評價標準：顯效，患者的血壓在6個月內(nèi)保持平穩(wěn)且接近正常水平；有效，患者的血壓出現(xiàn)輕微波動；無效，患者的血壓水平仍然較高。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）兩組患者治療管理前后的舒張壓與收縮壓水平。

（3）兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13．0統(tǒng)計學(xué)軟件包把研究得到的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，使用χ2檢驗和t檢驗方法。計量資料采用均數(shù)方差表示，兩組間比較，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示且用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組患者與對照組患者的治療管理效果比較

試驗組治療管理總有效率明顯較高，差異顯著（P<0.05），見表 1。

2.2 試驗組患者與對照組患者治療管理前后的舒張壓與收縮壓水平比較

治療管理前，兩組患者的血壓水平無明顯差異（P>0.05）；治療管理后，試驗組的舒張壓與收縮壓顯著降低，并且更接近于正常水平，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 試驗組患者與對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗組的發(fā)生率明顯較低，差異顯著（P<0.05），見表3。

表1 兩組患者的治療管理效果比較[n(%)]

表2 兩組患者治療管理前后的舒張壓與收縮壓水平比較（±s）

表2 兩組患者治療管理前后的舒張壓與收縮壓水平比較（±s）

組別舒張壓（m m H g） 收縮壓（m m H g）對照組（n=5 8）試驗組（n=5 9）t值P值管理前9 8.3 6±6.2 1 9 8.7 3±6.7 2 0.3 0 9 0.7 5 8管理后9 1.0 8±5.2 6 7 8.5 3±4.2 9 1 4.1 5 4 0.0 0 0管理前1 4 9.5 7±8.2 3 1 4 8.9 5±8.1 7 0.4 0 9 0.6 8 3管理后1 3 7.5 2±7.4 2 1 1 9.6 3±5.2 4 1 5.0 8 5 0.0 0 0

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

高血壓在臨床中十分常見，并且由于其病程較長，因而將會對患者形成長期的不良影響。近年來隨著生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，因此需要采取有效的措施予以治療[5]。

然而由于缺少治療依據(jù)與方案，專科醫(yī)生與全科醫(yī)生職責分工不同，?？漆t(yī)生僅能夠?qū)颊哌M行常規(guī)藥物治療管理，由于無法進行深入綜合治療管理，因而無法獲得良好的降壓效果，患者仍然承受較重的病痛[6]。隨著治療方案的不斷完善，目前全科醫(yī)生主要采用藥物+運動療法+健康教育等的治療方式對患者進行管理。全科醫(yī)生能夠依據(jù)面對面隨訪患者的實際情況選擇適合的藥物，從而能夠有效的發(fā)揮藥效，并且全科醫(yī)生叮囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，能夠有效的降低藥物對患者的不良損傷；運動療法是一種非藥物治療的自主療法，依據(jù)相關(guān)的臨床研究可知，有氧運動適合高血壓患者，主要原因在于該類運動的強度較低，持續(xù)的時間較長，并且全身的大肌群均可參與，因而能夠使患者的全身均得到有效的鍛煉，并且此種運動能有效的提升患者的心肌功能與肺功能，促進患者的血液循環(huán)；健康教育管理主要包括生活、飲食、心理與藥物等方面的健康教育，能夠?qū)颊咝纬筛矫娴慕】抵笇?dǎo)，從而能夠在較大程度上對引發(fā)不良后果的因素進行預(yù)防，使患者能夠有效的加深了解，從而能夠積極配合醫(yī)生進行治療管理[7-8]。依據(jù)本項研究數(shù)據(jù)顯示，全科醫(yī)生通過對患者進行藥物+運動療法+健康教育等的治療管理方式，患者的血壓下降平穩(wěn)，且接近于正常水平，并且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著減少，足以說明全科醫(yī)生比專科醫(yī)生在管理高血壓患者具有明顯的優(yōu)勢。綜上所述，本文認為全科醫(yī)生運用藥物+運動療法+健康教育對于高血壓患者管理的降壓具有顯著的臨床效果，不僅能夠提升治療管理有效率，同時能夠平穩(wěn)患者的血壓水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可做為今后管理高血壓的首選聯(lián)合方式。同時全科醫(yī)生仍然需要對此種管理方式進行不斷的完善，并且需要加強對患者的觀察，如此才能夠有效的提升降壓管理效果，使患者擁有健康的生活狀態(tài)。