硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病的應用價值體會

黃 達

（福州市第六醫院，福建福州350004）

高血壓合并糖尿病是兩種疾病合并在一起癥狀，臨床統計發現，多數高血壓患者均合并了糖尿病，兩者均稱之為同源性疾病[1]。臨床表明，高血壓、糖尿病不論是病因還是影響均存在共通性，因此，常合并發作，易形成高血壓合并糖尿病。此外，高血壓、糖尿病均會對患者機體其它臟器產生一定損傷，如腎臟、心、腦等，嚴重威脅患者生命安全[2]。在高血壓合并糖尿病治療中，多用藥物治療，但單一用藥后，效果并不理想，存在一定的用藥局限性。隨著臨床對高血壓合并糖尿病深入研究，發現硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病可穩定患者血壓與血糖水平，有效減少不良事件發生率，提高患者生活質量[3]。本次研究針對硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病的臨床應用價值進行評價，取88例高血壓合并糖尿病患者開展研究，現做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2017年7月-2018年10月作為研究時段，以上時段內我院收治的88例高血壓合并糖尿病患者作為研究對象，將計算機隨機分組法作為分組原則，將研究對象分為對照組（n=44）、試驗組（n=44）。對照組：男性患者26例、女性患者18例，年齡在45-83歲之間，平均年齡（64.26±10.57）歲，病程 2-10年，平均病程（6.31±2.22）年。試驗組：男性患者27例、女性患者17例，年齡在44-84歲之間，平均年齡（64.82±10.61）歲，病程 2-11年，平均病程（6.55±2.41）年。對試驗組、對照組患者基本資料（年齡、病程等）進行分析，統計學無意義（P>0.05）。我院倫理委員會已批準本次研究。

診斷標準：參考中華醫學會中高血壓、糖尿病診治標準進行評價，同時根據患者收縮壓、舒張壓診斷高血壓，根據空腹血糖水平確診為糖尿病。

納入標準：參考診斷標準者；參與者與研究前均知情，并簽署同意書。

排除標準：血液疾病者；意識障礙者；嚴重的心肺肝腎等疾病者；合并惡性腫瘤者；藥物禁忌證者；不愿參與研究者。

1.2 方法

治療前1w，要求患者停用其它降壓藥，遵醫囑指導飲食結構與運動鍛煉方式，同時對照組用常規藥物治療，即給予患者厄貝沙坦（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20000513）治療，起始量每次150mg，每日服藥1次，根據患者病情變化情況酌情加減治療，最大劑量不可超過每次300mg，每日1次。基于此，試驗組增加硝苯地平緩釋片（浙江泰利森藥業有限公司，國藥準字H19991088）治療，每天一次，每次20mg。

兩組患者連續服藥8w為一個周期。

1.3 分析指標

對比兩種方案對治療總有效率、臨床觀察指標、血清學指標、不良反應發生率的影響。治療總有效率判定：8w后，舒張壓恢復正常為顯效；8w后，舒張壓下降幅度在10-15mmHg為有效；8w后，舒張壓下降不足10mmHg為無效[4]。顯效、有效比例之和為治療總有效率。

臨床觀察指標包括收縮壓、舒張壓、空腹血糖水平。

血清學指標包括C反應蛋白、同型半胱氨酸、血清胖胱抑素水平變化。

1.4 統計學方法

本文中的計量與計數資料均采用SPSS21.0軟件處理，計量資料（臨床觀察指標、血清學指標）用t、（±s）進行檢驗、表示，計數資料（治療總有效率、不良反應發生率）以χ2、%進行檢驗、表示，兩組數據資料，以P<0.05表示。

2 結果

2.1 治療總有效率比較

試驗組：顯效30例、有效13例、無效1例，治療總有效率97.7%（43/44）；對照組：顯效23例、有效14例、無效7例，治療總有效率84.1%（37/44），組間對比有差異，χ2=4.950，P=0.026。

2.2 臨床觀察指標比較

臨床觀察指標與對照組相比，試驗組較低，P<0.05，見表 1。

2.3 血清學指標比較

血清學指標與對照組相比，試驗組較低，P<0.05，見表 2。

表1 臨床觀察指標比較（±s）

表1 臨床觀察指標比較（±s）

組別試驗組例數（n）4 4對照組4 4治療前治療后治療前治療后治療后t值治療后P值收縮壓(m m H g)1 6 1.5±1 4.5 1 2 2.5±6.2 1 6 2.0±1 5.0 1 4 4.5±8.9 1 3.4 5 4 0.0 0 0舒張壓(m m H g)9 6.9±5.5 7 6.5±4.4 9 7.0±6.0 8 8.5±6.1 1 0.5 8 3 0.0 0 0空腹血糖水平(m m o l/L)1 0.4±1.5 7.1±0.6 1 0.5±1.4 7.5±0.5 3.3 9 7 0.0 0 0

表2 血清學指標比較（±s）

表2 血清學指標比較（±s）

組別試驗組例數（n）4 4對照組4 4治療前治療后治療前治療后治療后t值治療后P值C反應蛋白（m g/L）1 2.4±3.8 6.4±2.7 1 2.6±4.0 8.1±2.5 3.0 6 5 0.0 0 3同型半胱氨酸（m g/L）1.2±0.1 0.2±0.1 1.3±0.1 0.7±0.1 2 3.4 5 2 0.0 0 0血清胖胱抑素（μ m o l/L）1 5.1±0.5 6.0±0.3 1 5.2±0.7 1 0.3±0.5 4 8.9 1 6 0.0 0 0

2.4 不良反應發生率比較

試驗組：頭暈1例、面部潮紅1例，不良反應發生率4.5%（2/44）；對照組：頭暈2例、面部潮紅1例、皮疹1例，不良反應發生率9.1%（4/44），組間對比不具統計學意義，χ2=0.715，P=0.398。且所有不良反應經正確處理后均可有效緩解。

3 討 論

高血壓、糖尿病臨床將其稱為同源性疾病，屬于臨床較常見的心血管疾病。當高血壓合并糖尿病后，不僅會增加患者痛苦，還會對其心、腦、腎等臟器產生較多損害，嚴重時還會威脅患者生命安全[5]。臨床統計，1/2高血壓患者會合并不同程度的糖尿病，合并后，發生心血管疾病風險明顯高于單純高血壓或是糖尿病，同時還會增加病死率[6]。因此，尋找一項有效的治療措施至關重要。目前，在高血壓合并糖尿病治療中，多采用厄貝沙坦治療，但此藥物只側重于控制血壓水平，用藥局限性較高[7]。隨著臨床對高血壓合并糖尿病深入研究，發現在此病癥治療過程中，增加硝苯地平緩釋片治療，不僅可以控制血壓水平，還可以改善血糖，提高臨床療效。

厄貝沙坦可平穩、持久的控制血壓水平，同時還能減少對心腦腎等損害，保護腎臟功能。硝苯地平緩釋片屬于臨床常用的鈣拮抗劑，用藥后，可對冠狀動脈進行擴張，增加血流量，對血管平滑肌產生松弛作用，從而增強心肌細胞耐受力，擴張其小動脈，改善外周血管阻力，實現釋放鈣離子目的；同時此藥物還可抑制胰島素分泌，抑制糖原分解的同時有效改善機體糖代謝，從而改善血糖水平[8]。將以上兩種藥物聯合用藥后，控制血糖與血壓水平的同時改善機體動脈粥樣硬化，有效改善血清相關指標。且聯合治療后所產生的不良反應，經有效處理后均可緩解，用藥安全性較高。

綜上所述，硝苯地平緩釋片應用于高血壓合并糖尿病患者的治療中，臨床應用效果顯著，值得臨床推廣。