冠心病患者應(yīng)用不同劑量阿托伐他汀治療的臨床分析

石春明 張?zhí)秒p 陸 路 許 曼

（新沂市鐵路醫(yī)院，江蘇新沂221400）

冠心病是是指人體內(nèi)脂代謝異常，致使多余的脂質(zhì)積蓄在動脈內(nèi)膜，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，其動脈管腔逐漸變窄、堵塞，引發(fā)心肌缺血缺氧，誘發(fā)心絞痛癥狀[1]。阿托伐他汀是臨床上常用的專治冠心病、混合性高脂血癥的常用藥物，臨床療效顯著。有資料顯示，不同劑量的阿托伐他汀的臨床效果均有所不同，臨床醫(yī)師需要結(jié)合冠心病患者的實際臨床癥狀給予不同劑量進行治療，才可保證臨床療效[2]。本研究，主要對76例冠心病患者分別予以不同劑量的阿托伐他汀藥物進行治療，旨在探究不同劑量的阿托伐他汀的具體臨床療效小。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年11月本院收治的76例冠心病患者，隨機分成A、B組，各38例，均予以阿托伐他汀進行治療。A組患者有21例男（55.26%）、17例女（44.74%）；年齡 45～82歲，平均（58.74±8.22） 歲；包括 12例穩(wěn)定型心絞痛（31.58%）、22例不穩(wěn)定型心絞痛（57.89%）、4例心肌梗死（10.53%）。B組患者有22例男（57.89%）、16例女（42.11%）；年齡 45～82歲，平均（58.82±8.32）歲；包括10例穩(wěn)定型心絞痛（26.32%）、23例不穩(wěn)定型心絞痛（60.53%）、5例心肌梗死（13.16%）。組間基礎(chǔ)資料對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

76例患者入院后均在抗凝血、硝酸酯類、β受體阻滯劑等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受阿伐托他汀鈣片（廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司批號：阿托伐他汀鈣片 20mg×7批號 170606、阿托伐他汀鈣片10mg×7批號 160610規(guī)格：20mg×7粒（阿樂）10mg×7s）進行治療，A組在每日晚上予以20mg/d，B組在每日晚上予以10mg/d，兩組均持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的血脂變化（甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、心絞痛發(fā)作次數(shù)及不良反應(yīng)（ALT＞3個ULN、心絞痛）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究所得所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS21.0軟件分析，t檢驗與 χ2檢驗，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為有非常顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 血脂變化對比

治療前，A、B組兩組的血脂指標(biāo)水平差異不顯著（P＞0.05）；治療后，A 組的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白均明顯低于對B組，A組的高密度脂蛋白明顯高于B組，P＜0.05。（見表1）

2.2 心絞痛發(fā)作次數(shù)對比

治療前，A、B組的心絞痛發(fā)作次數(shù)差異不顯著（P＞0.05）；治療后，A組的心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯少于B 組（P＜0.05）。（見表 2）

2.3 并發(fā)癥情況對比

A組的ALT＞3個ULN、心絞痛例數(shù)明顯少于B組（P＜0.05）。（見表 3）

表1 血脂變化對比（±s，mmol/L）

表1 血脂變化對比（±s，mmol/L）

組別A 組（n=3 8）B 組（n=3 8）時間治療前治療后治療前治療后t值P值甘油三酯2.5 8±0.5 3 1.7 1±0.4 2 2.5 6±0.5 4 1.9 8±0.4 5 2.7 0 3 0.0 0 8總膽固醇6.2 3±1.2 8 3.6 5±0.6 5 6.2 4±1.2 5 4.5 7±0.8 6 5.2 6 0 0.0 0 0高密度脂蛋白3.1 1±0.4 1 4.6 8±0.7 8 3.1 8±0.4 8 4.2 6±0.7 5 2.3 9 2 0.0 1 9低密度脂蛋白1.1 3±0.1 8 0.1 4±0.1 5 1.1 1±0.1 8 0.8 5±0.2 3 1 5.9 3 9 0.0 0 0

表2 心絞痛發(fā)作次數(shù)對比（±s，次）

表2 心絞痛發(fā)作次數(shù)對比（±s，次）

組別A 組（n=3 8）B 組（n=3 8）t值P值治療前8.2 4±3.2 5 8.2 7±3.3 3 0.0 3 9 0.9 6 8治療后3.6 4±2.1 7 4.7 5±2.2 1 2.2 0 9 0.0 3 0

表3 并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討 論

冠心病是由多種危險因素所致的一種慢性心臟疾病，高危因素以血脂異常和脂質(zhì)代謝紊亂為主，是臨床上檢測冠心病的重要指標(biāo)[3]。甘油三酯、膽固醇均為血脂的兩種主要成分，若高密度脂蛋白明顯降低，且甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白顯著升高會顯著增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險。甘油三酯、低密度蛋白與冠心病并發(fā)均有密切關(guān)系。研究資料顯示，低密度脂蛋白若升高1%，便會顯著提升冠心病的病發(fā)率[4]。總膽固醇是預(yù)測冠心病的獨立因子。若低密度脂蛋白偏低、耐糖量異常均可誘發(fā)冠心病。臨床上常用阿托伐他汀藥物治療該疾病，既可有效緩輕心絞痛癥狀，減少其發(fā)作次數(shù)，又可明顯降低甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白，增高高密度脂蛋白，提高治療安全性。

阿托伐他汀是一種HMC-CoA還原酶抑制劑，可直接作用于人體的肝臟，其次作用于脾、腎上腺，可通過對肝細(xì)胞表面的低密度脂蛋白受體的有效抑制，促進血漿膽固醇的清除速度，提升其清除率，是一種降血脂、降血壓作用較高的他汀類藥物。國內(nèi)外有研究表示，本品的不同使用劑量均有不同的臨床療效[5]。本研究表明，A組治療后的甘油三酯、總膽固醇、低密度蛋白均明顯低于對B組；A組的高密度蛋白明顯高于B組；A組的心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯少于B組；A組的ALT＞3個ULN、心絞痛例數(shù)明顯少于B組。提示20mg阿托伐他汀鈣比10mg阿托伐他汀鈣降低密度膽固醇作用更明顯，既可顯著降低冠心病患者的血脂水平，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，可減少心絞痛等不良反應(yīng)，也可減少一定的ALT＞3個ULN，但不同劑量之間的ALT變化差距不大，對于ALT升高者，應(yīng)加強監(jiān)測，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整劑量，讓其恢復(fù)至正常值。

對冠心病患者采取大劑量阿托伐他汀鈣治療可更有效改善血脂水平，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)。