醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老設(shè)施空間需求初探

王彪 王薇

摘 要：文章從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合角度出發(fā)，對(duì)入住養(yǎng)老設(shè)施的老年人的身體狀況進(jìn)行研究分類，分析不同身體狀況老年人的空間需求，根據(jù)不同的空間需求對(duì)應(yīng)設(shè)施內(nèi)部空間配比。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老設(shè)施；空間需求

隨著醫(yī)療技術(shù)和生活條件的提高，人口老齡化問(wèn)題在全球范圍內(nèi)逐漸得到重視。解決養(yǎng)老問(wèn)題涉及學(xué)科廣泛，也是很多國(guó)家現(xiàn)階段面臨的重要問(wèn)題。中國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家的代表，也作為全球人口最多的國(guó)家，老齡化問(wèn)題更加突出，老齡化問(wèn)題必將伴隨失能化的加劇。越來(lái)越多失能老人的出現(xiàn)，患病率的提高，也促進(jìn)了醫(yī)療與養(yǎng)老的結(jié)合。將醫(yī)療資源與養(yǎng)老設(shè)施相結(jié)合，不僅提升了養(yǎng)老質(zhì)量，還緩解了當(dāng)前醫(yī)療資源緊缺的壓力，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為我國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題提供了新的思路。

一、老年人自理程度分類

根據(jù)老年人身體健康情況可將老年人分為自理型、失能型、失智型。自理型老人是指能夠獨(dú)自完成生活基本事項(xiàng)、有健康的思維、行動(dòng)能自如的老人。因?yàn)樗麄儶?dú)立性較高，行動(dòng)力完善，對(duì)于養(yǎng)老方式選擇的自主性較高，也可以自由選擇養(yǎng)老生活。失能型老人是指喪失自理能力的老年人。國(guó)際上通常依據(jù)日常生活活動(dòng)能力表（ADL）對(duì)老年人的失能程度進(jìn)行評(píng)判，在吃飯、穿衣、上下床、上廁所、行走、洗澡六項(xiàng)指標(biāo)中，一到兩項(xiàng)做不到的，定義為輕度失能；三到四項(xiàng)做不到的，定義為中度失能；五到六項(xiàng)做不到的，定義為重度失能。對(duì)于老年人失能程度判斷標(biāo)準(zhǔn)每個(gè)國(guó)家不盡相同。根據(jù)筆者查閱資料，中國(guó)對(duì)于此判斷標(biāo)準(zhǔn)仍處于完善階段，每個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的判斷標(biāo)準(zhǔn)也都有所差異，本文僅列出國(guó)際判斷標(biāo)準(zhǔn)。失智型老人是指患有失智癥的老年人，具體表現(xiàn)為記憶力衰退、注意力分散、感知能力喪失或衰弱、情緒波動(dòng)平緩、語(yǔ)言能力及思維能力退化等。

二、老年人養(yǎng)老需求差異

據(jù)調(diào)研，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面向的服務(wù)人群覆蓋所有年齡段和身體情況的老年人，其中老人的身體情況各有差異。東南大學(xué)趙源的《基于南京地區(qū)調(diào)研的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)研究》一文中，從護(hù)理等級(jí)和是否患病兩個(gè)角度出發(fā)，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人劃分為五種類型——慢性病治療型、失能護(hù)理型、康復(fù)療養(yǎng)型、生命關(guān)懷型、失智照料型。由于普遍老人的身體狀況并不處于穩(wěn)定情況，突發(fā)疾病的概率較高，患病種類較多，所以這五種類型并沒(méi)有很嚴(yán)格的劃分界限，只是針對(duì)老年人對(duì)于養(yǎng)老需求最迫切的方面來(lái)進(jìn)行劃分。本文也借鑒這種劃分方式，來(lái)探討不同身體狀況的老年人的養(yǎng)老需求差異。

將養(yǎng)老設(shè)施提供的養(yǎng)老服務(wù)分為養(yǎng)、醫(yī)、護(hù)理、康復(fù)四個(gè)部分。“養(yǎng)”是指與日常生活相關(guān)的照料；“醫(yī)”主要為醫(yī)療資源提供；“護(hù)理”為通過(guò)專業(yè)手段解決老年人生理和心理上現(xiàn)存的或潛在的問(wèn)題，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，護(hù)理可以理解為有醫(yī)療性質(zhì)的日常照料；“康復(fù)”主要為術(shù)后康復(fù)、疾病后康復(fù)、常見(jiàn)慢性病調(diào)理等（表1）。

（一）慢性病治療型

患有慢性病是老年人群的普遍現(xiàn)象。慢性病治療型老年人一般自理程度較高，可以自主完成就餐、個(gè)人衛(wèi)生保持等日常活動(dòng)，只需要護(hù)理人員提醒或協(xié)助完成部分日常活動(dòng)。此類型老年人對(duì)于養(yǎng)老設(shè)施的需求主要為日常生活的養(yǎng)老服務(wù)和針對(duì)慢性病治療的醫(yī)療資源。老年人生理?xiàng)l件較好，對(duì)興趣愛(ài)好的維持和發(fā)展也有一定要求，因此養(yǎng)老設(shè)施需要為這類老人提供發(fā)展興趣愛(ài)好的文化娛樂(lè)活動(dòng)室內(nèi)外場(chǎng)所（圖1）。

（二）康復(fù)療養(yǎng)型

康復(fù)療養(yǎng)型老年人的身體特點(diǎn)是失能程度較低，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間療養(yǎng)，有康復(fù)的可能性。此類老年人對(duì)于養(yǎng)老建筑的需求主要在“養(yǎng)”和“康復(fù)”兩方面。日常生活的照料和針對(duì)身體狀況進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練是主要需求，對(duì)于護(hù)理和醫(yī)療的需求較低，僅部分日常活動(dòng)需要護(hù)理人員的協(xié)助完成。醫(yī)療方面主要為定期體檢。

康復(fù)療養(yǎng)型老人在養(yǎng)老設(shè)施中的主要活動(dòng)空間為居室、康復(fù)室、室外空間，在居室中完成主要的日常生活，在康復(fù)室中完成針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。此類老人身體失能程度較低，所以對(duì)室外空間的需求程度偏高（圖2）。

（三）失能護(hù)理型

失能護(hù)理型老年人的身體特點(diǎn)是患有中度或重度失能，需要在護(hù)理人員的協(xié)助下完成日常活動(dòng)。養(yǎng)老設(shè)施對(duì)這一類老年人需要提供的養(yǎng)老服務(wù)是協(xié)助或幫助完成就餐、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生保持等日常照料。其醫(yī)療方面的需求主要為身體健康檢查。此類老人因?yàn)樯眢w因素，活動(dòng)能力較差，所以對(duì)于護(hù)理方面需求較高，老年人很多日常活動(dòng)都需要護(hù)理人員的專業(yè)協(xié)助。護(hù)理人員需要對(duì)失能護(hù)理型老年人進(jìn)行身體健康檢測(cè)，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)老年人的身體進(jìn)行二次傷害。此外，該類老年人的心理由于失能化的出現(xiàn)，較其他老年人更加脆弱，因此護(hù)理人員需要耐心地對(duì)老年人進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

失能護(hù)理型老年人由于身體失能化，行動(dòng)能力受限，主要在居室中完成日常生活，所以對(duì)居住空間需求較高，對(duì)養(yǎng)老設(shè)施中如餐廳、活動(dòng)室等類型的空間需求較低（圖3）。

（四）生命關(guān)懷型

生命關(guān)懷型老年人的身體特點(diǎn)為失能程度較高，且處于生命末期，其中部分老人經(jīng)過(guò)了重大疾病。其自理能力較差，大部分時(shí)間在居室中度過(guò)，對(duì)養(yǎng)老設(shè)施的需求主要在“護(hù)理”和“養(yǎng)”方面，需要養(yǎng)老設(shè)施協(xié)助該類老人完成日常就餐、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生保持，更加需要專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)其身體狀況進(jìn)行檢測(cè)和維持。心理慰藉方面對(duì)于此類老人最為重要。

生命關(guān)懷型老人對(duì)于養(yǎng)老設(shè)施的空間需求主要為居室。由于該類型老人活動(dòng)能力較差，所以日間很多活動(dòng)都是在居室中完成，因而對(duì)于此類老人的空間需求，居住空間的舒適度應(yīng)排在首位，對(duì)于娛樂(lè)空間、康復(fù)空間幾乎沒(méi)有需求。在護(hù)理人員的幫助下，例如護(hù)理人員幫助就餐、服藥等，對(duì)室外空間有較低需求（圖4）。

（五）失智照料型

失智照料型老年人身體狀況較為復(fù)雜，根據(jù)病情程度不同表現(xiàn)出不同的特征，自理程度也不盡相同。失智癥主要是指阿爾茲海默癥，表現(xiàn)為短期記憶較差，發(fā)病初期長(zhǎng)期記憶沒(méi)有很大的影響。此類老人對(duì)于養(yǎng)老設(shè)施的主要需求在于“護(hù)理”和“養(yǎng)”。對(duì)于這類老人，養(yǎng)老設(shè)施應(yīng)根據(jù)其身體自理程度，相較于其他老人，提升一個(gè)護(hù)理等級(jí)。老人的日常行為都應(yīng)該在專業(yè)護(hù)理人員的協(xié)助下完成。這類老人不能敏銳地感受到自己身體發(fā)生的變化，因此對(duì)于疼痛和疾病的感知能力較差，所以醫(yī)療需求主要是定期體檢。

失智照料型老年人活動(dòng)能力差異較大。因?yàn)樵擃愋屠先怂季S波動(dòng)較大，行為可能帶有攻擊性，所以養(yǎng)老設(shè)施應(yīng)將此類老人與其他類型老人的使用空間分樓層或分組團(tuán)單元設(shè)置（圖5）。

三、結(jié)語(yǔ)

根據(jù)自理程度不同，老年人對(duì)于養(yǎng)老設(shè)施中空間的使用情況也有一定的差異。我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老設(shè)施目前處于起步階段，雖然基本上所有的養(yǎng)老設(shè)施在老人入住時(shí)，都會(huì)對(duì)老人進(jìn)行專業(yè)的身體評(píng)估，但是對(duì)評(píng)估結(jié)果并沒(méi)有做出很好的應(yīng)對(duì)策略。老人身體狀況差異帶來(lái)的空間需求差異不可忽視，針對(duì)不同身體狀況的老人做出相應(yīng)的空間調(diào)整，才能為老人帶來(lái)更優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙源.基于南京地區(qū)調(diào)研的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)研究[D].東南大學(xué)，2017.

[2]楊艷梅. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老設(shè)施建筑設(shè)計(jì)策略研究[D].西南交通大學(xué)，2015.

[3]周穎，何之凡，曹含嫣.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老設(shè)施的建筑設(shè)計(jì)方法：以吉林伊通民族醫(yī)院附屬養(yǎng)老中心為例[J].新建筑，2017，（1）.

作者簡(jiǎn)介：

王彪，河南工業(yè)大學(xué)土木建筑學(xué)院在讀碩士。研究方向：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老設(shè)施。

王薇，河南工業(yè)大學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師。