城鄉居民大病醫療保險的現狀及對策研究

饒靈芝 王家瑭

摘 要：該文對我國城鄉居民大病醫療保險的運行現狀和完善對策進行了探討。首先歸納總結了3個我國城鄉居民大病醫療保險制度運行過程中比較具有代表性的問題（宣傳力度不夠，居民的制度認知水平偏低；報銷手續繁瑣，制度運行效率偏低；資金統籌水平低，影響了保障效果等），然后又針對以上問題分別提出了相應的完善對策，以期能夠為我國醫療保險制度的建設和運行提供一定的參考。

關鍵詞：大病醫療保險 城鄉居民 運行現狀 完善對策

中圖分類號：F842 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2019）01（b）-0-02

自2012年8月國家發展改革委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保險監督管理委員會等六部委聯合發布了《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》之后，我國各省份陸續開始了在城鄉居民大病醫療保險制度建設和運行方面的實踐。時至今日，我國在城鄉居民大病醫療保險領域的實踐探索已逾6年，城鄉居民大病保險的制度也已經逐步成形，并取得了一定的成效。然而，與此同時，當前的城鄉居民大病醫療保險制度在運行的過程中也顯現出了一定的問題與不足。鑒于此，該文就在文獻研究和實地調研的基礎上，對我國城鄉居民大病醫療保險的運行現狀和后續完善對策進行了探討。

1 城鄉居民大病醫療保險的運行現狀

通過一系列的文獻研究和針對保險公司的實地走訪調研發現：自2013年起，我國城鄉居民大病醫療保險的參保人數始終保持逐年上升的發展態勢，同時經由城鄉居民大病醫療保險報銷的醫療費用也在逐年攀升。這表明，已經有越來越多的城鄉居民因為城鄉居民大病醫療保險制度，得到了更好的醫療保障，有效地減輕了我國城鄉居民的大病負擔，在一定程度上實現了政策初衷，是值得認可與肯定的。但是，與此同時，我國當前的城鄉居民大病醫療保險制度在運行的過程中也顯現出了一定的問題，概括而言，其中比較典型、比較具有代表性的問題主要有如下幾點。

1.1 宣傳力度不夠，居民的制度認知水平偏低

居民的良好認知，是推進我國城鄉居民大病醫療保險實施進度，提高我國城鄉居民大病醫療保險保障效果的前提。然而，通過文獻研究和實地走訪調研卻發現，當前我國居民對于城鄉居民大病醫療保險的認知情況并不理想，認知程度普遍偏低。在走訪調研的過程中，有相當一部分居民表示對我國現行的城鄉居民大病醫療保險制度完全不了解，還有相當一部分人表示不太了解，而表示了解的居民不超過半數，這種情況在農村居民群體中表現尤甚。而通過與居民進行溝通交流發現，導致該問題的一個重要原因就是宣傳力度不夠，很多居民之所以對我國現行的城鄉居民大病醫療保險制度有所了解，也是通過親戚朋友才了解的，還有一部分人是通過新聞事件才有所了解，而通過政府機構網站或者是其他專門性的宣傳活動了解我國城鄉居民大病醫療保險制度的居民非常少。由此可知，當前政府和社會無論是在城鄉居民大病醫療保險的宣傳力度上，還是在城鄉居民大病醫療保險的宣傳廣度上均有待進一步的提高。

1.2 報銷手續繁瑣，制度運行效率偏低

現階段我國城鄉居民大病醫療保險的報銷手續仍然比較繁瑣，在部分地區如果居民需要報銷大病醫療費用，往往需要跑多個地區、經過多個部門、蓋多個章子，在不斷的排隊和等待之后才能夠完成，而這一流程對于多數居民來說都過于繁瑣和復雜。特別是對于很多農村居民而言，由于多數農村居民自身的文化水平有限，對于城鄉居民大病醫療保險的認知水平又普遍偏低，所以，面對繁瑣的報銷手續，常常會出現摸不著頭腦、毫無頭緒的狀況。而該問題的存在，不但在很大程度上影響了我國城鄉居民大病醫療保險的實施進度和運行效率，同時還會影響我國居民對于大病醫療保險制度的滿意度和對政府的信任度，是現階段我國城鄉居民大病醫療保險制度運行過程中亟待解決的重要問題之一。

1.3 資金統籌水平低，影響了保障效果

現階段我國很多地區的大病醫療保險制度仍然采用的是縣級統籌的做法，部分地區已經逐步實現了市級統籌，但是省級統籌仍然很少，以至于我國城鄉居民大病醫療保險的資金統籌水平偏低。而資金統籌水平偏低，一方面會影響城鄉居民大病醫療保險基金的使用率，有的地區存在較大的資金缺口，有的地區卻存在一定的資金剩余，并沒有讓保險基金得到合理、充分的使用；另一方面資金統籌水平偏低，還會影響到其抗風險能力。保險基金從本質上來說，實際上發揮的就是“互助互濟”的作用，如果資金統籌水平偏低，這種作用就會大打折扣，進而影響基金的抗風險能力和保障效果。因此，資金統籌水平偏低的問題也必須要給予應有的重視與關注。

2 城鄉居民大病醫療保險的完善對策

針對上文所分析的，現階段我國城鄉居民大病醫療保險制度運行過程中呈現出的幾點典型問題，特提出了如下幾點關于我國城鄉居民大病醫療保險的完善對策。

首先，注意加大城鄉居民大病醫療保險的宣傳力度，通過多渠道、多形式的宣傳活動，提高居民對大病醫療保險制度的認知程度。在具體實施的過程中，可以參考如下做法：（1）政府相關部門可以將與城鄉居民大病醫療保險相關的政策和制度放置在官網的醒目位置，盡可能為居民查閱現行的城鄉居民大病醫療保險制度提供便利。（2）除了政府部門之外，社區或者是街道辦應注意有針對性地組織有關城鄉居民大病醫療保險的宣傳活動，并且為了提高居民對宣傳活動的關注度和參與積極性，應著重選擇居民群眾喜聞樂見、具有趣味性的活動方式。（3）利用各種宣傳媒體，開展有關城鄉居民大病醫療保險的宣傳工作，拓寬居民的了解渠道。在具體操作時，不但要重視和利用廣播、電視、報刊等傳統媒體開展宣傳工作，同時還要注意運用微博、微信公眾號等新媒體工具開展宣傳工作。（4）醫院以及與城鄉居民大病醫療保險相關的其他部門，都應注意在醒目的位置設置關于城鄉居民大病醫療保險的宣傳欄或者是宣傳冊，以便于居民取閱，方便居民了解現行政策和制度。

其次，注意優化我國城鄉居民大病醫療保險的報銷手續和報銷流程，通過報銷手續和報銷流程的優化和簡化，不斷提高我國城鄉居民大病醫療保險的運行效率。當前我國很多地區和部門都已經意識到了城鄉居民大病醫療保險報銷手續繁瑣、運行效率低的問題，并在積極探索有針對性的解決策略。概括而言，要解決這一問題，提高我國城鄉居民大病醫療保險的運行效率，最為關鍵就是要“治本”，要在深入分析導致城鄉居民大病醫療保險報銷繁瑣、運行效率偏低的政策原因和制度原因的基礎上，對當前與城鄉居民大病醫療保險相關的保障政策進行優化，通過有針對性的政策優化提高不同保障政策之間的銜接度；與此同時，還要結合當前我國城鄉居民大病醫療保險的實際運行情況和居民反饋情況，對現行的報銷流程和報銷手續進行適度簡化，以此來減少居民大病醫療費用報銷過程中，手續多、時間長的問題，真正提高城鄉居民大病醫療保險的運行效率和居民對大病醫療保險制度的滿意度。

最后，注意提高城鄉居民大病醫療保險資金的統籌水平，以此來確保制度的良性運行。為了提高我國城鄉居民大病醫療保險的統籌水平，各地應在市級統籌的基礎上，加快推進省級統籌，并注意隨之構建完善的基金管理和運行制度，確保資金統籌的可靠性。

參考文獻

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