美學修復型瓷納美樹脂修復前牙缺損的臨床療效

沈銀環 王 娜 劉玉鳳 李雅娟

由于齲、外傷和發育等原因導致的前牙缺損在臨床上較為常見，目前通常采用的方法是充填、貼面和全冠。雖然瓷修復體具有美觀、穩定性好等優點被廣大的醫生和患者接受[1-3]，但因為就診次數多，費用高等原因，部分患者更愿意選擇復合樹脂充填的修復方法。復合樹脂修復前牙缺損更加保守，最大限度減少了牙體修復設計時的侵入性治療，促進了牙體組織的保存[4]。但是伴隨著人們審美意識的逐漸增強，在修復體滿足功能的基礎上，對美觀要求也越來越高，復合樹脂美學修復也成為美學牙科中重要組成部分。本研究將美學修復型瓷納美樹脂應用于前牙缺損的修復，通過對美學修復型瓷納美樹脂充填后與普通納米樹脂充填后的臨床診療效果進行觀察分析及對比研究，為臨床工作提供參考。

1.材料與方法

1.1 實驗對象 選擇2016年6月至2016年10月在北京市大興區人民醫院口腔科就診的120位上前牙牙體缺損老年患者，年齡60～70歲，其中男性58例，女性62例，使用隨機數表法分為2組，共120顆患牙。實驗組：60顆患牙，使用美學修復型瓷納美樹脂充填；對照組：60顆患牙，使用3M Z350納米樹脂充填。上中切牙87顆、上側切牙17顆，上尖牙16顆；III類洞53顆，IV類洞67顆[5]。兩組患者性別、年齡、患牙牙位、缺損部位及窩洞種類經統計學分析，無差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①前牙缺損，牙髓活力正常；②前牙區牙列排列無擁擠；③牙齦形態正常，牙周情況正常；④患者有理解能力，全身狀況良好，對治療情況知情同意，能配合研究。所有入選患者均簽署治療及實驗協議書。本實驗經過北京市大興區人民醫院倫理委員會同意，由同一名經驗豐富的口腔臨床醫師完成。

排除標準：①患者有嚴重的全身疾病或用藥史；②患者有磨牙癥、口腔干燥癥；③患牙隱裂。

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美學修復型瓷納美樹脂在前牙缺損修復治療中，既表現了納米樹脂的優勢，又具備了良好的美學效果。在使用美學修復型瓷納美樹脂修復前牙缺損時，除了常規樹脂充填的注意事項外，筆者建議：(1)堅持去凈腐質原則，因為修復前牙缺損，考慮到修復后美觀效果，也應盡可能去除透色的色素沉著。去除薄弱的無基釉，邊緣線圓鈍，防止受力時邊緣折斷，形成新的缺損。(2)制備短斜面，適當擴展范圍，增加粘接面積，使樹脂與牙面顏色自然過渡、移行。(3)制備固位形，在舌側制備針道或鳩尾固位形，防止充填物脫位。(4)使用自酸蝕粘結系統，降低充填后的敏感性[15]。(5)充填過程中，避免鄰面形成懸突，并使用無柄拋光條對鄰面充分拋光，防止造成牙齦炎。(6)牙釉質樹脂和牙本質樹脂比例的把握。一般，頸部1/3使用牙本質樹脂；中1/3部位以釉牙本質界為分界，內部牙本質樹脂，外側牙釉質樹脂；切端牙釉質樹脂比例多余牙本質樹脂比例。年輕人，切端牙釉質樹脂使用多余老年人。并且，切端牙本質樹脂牙長軸方向堆積，便于塑型后形成發育溝。(7)調牙合，調整正中牙合和非正中牙合時的咬合關系，避免早接觸導致修復牙齒承受過大的力量，發生充填物的折斷和脫落。(8)充分拋光，從粗到細使用拋光車針，再使用拋光刷蘸取拋光膏，最后使用拋光刷水拋。

1.5 評價標準 分別于治療即刻、1年和2年后進行復查，對修復體進行整體評估。臨床效果評定標準：由2名經驗豐富的口腔醫師作為評估者，采用單盲法，按照改良美國公共衛生機構(United States Public Health Service，USPHS)評估標準，共同討論，對修復體進行分級評估[6]，包括繼發齲、邊緣密合性、邊緣著色、表面粗糙度、色澤匹配、磨耗和牙齦健康狀況7個方面。具體評估內容及評分方法見表1。

空氣彈簧是一個氣動裝置，其內部壓力會受到列車交會時氣動流場變化的影響。若忽略交會流場對左側空氣彈簧的影響，則轉向架左右兩側空氣彈簧對車體的支撐力FL,R分別為

隨著新材料、新技術的不斷出現，美學性修復的設計和材料的選擇受到醫生和患者的關注和重視。口腔治療經歷了有創治療、重創治療階段，直到2009年尼泊爾美容牙科及南亞美容牙科協會主席Koirala提出了口腔微創美學(minimally invasivecosmetic dentistry，MICD)的理念并逐漸得到口腔業內的認可。口腔微創美學治療的內涵沒有絕對的標準，是相對的，但是其核心在于最大程度保留牙體組織結構和最小的醫療創傷，最大限度減輕患者痛苦和治療后的不良后果[7-8]。復合樹脂修復，通過少量牙體預備，精準恢復前牙缺損，其微創、功能的滿足經過長期的臨床實踐是無庸置疑的。但是傳統樹脂由于顏色較為單一，很難滿足醫師和患者對美觀的追求。美學修復型瓷納美樹脂材料，彌補了這一缺陷，在臨床應用中取得了良好的效果。

1.4 操作方法 實驗組：首先制作舌側印模背板備用：對于前牙缺損較少的患牙，使用蠟直接在口內恢復形態，硅橡膠印模材取患牙及兩側鄰牙的陰模；對于缺損較多的患牙，也可取全口印模翻制出石膏模型，在模型上用蠟恢復患牙的缺損部位，然后用硅橡膠印模材取患牙及兩側鄰牙的陰模背板。待修復患牙舌側外形時，將陰模背板放回口內輔助舌側成形。球形車針去除舊充填物或腐質，及顏色較深的堅硬牙體硬組織，細金剛砂車針預備洞型邊緣斜面。對唇側洞型邊緣斜面及舌側牙釉質進行酸蝕20秒，沖洗酸蝕劑，保持牙本質濕潤及牙釉質干燥，按照產品說明涂布可樂麗菲露自酸蝕粘接劑，將牙釉質色樹脂放于硅橡膠陰模內，然后將硅橡膠陰模口腔內復位，恢復患牙舌側外形，光固化燈固化。繼續于牙釉質色樹脂層唇側堆塑牙本質色樹脂，固化唇側。取下硅橡膠模型，進行舌側固化。繼續唇側分層充填牙本質色樹脂，充填每層材料適度壓力，防止形成氣泡，至釉牙本質界。用聚酯條成形帶將患牙與鄰牙隔開，防止粘連。使用牙釉質色樹脂恢復表面形態，唇側固化。使用咬合紙調整咬合，并將食指輕置于被修復牙和鄰牙的唇面觸診，感受其在下頜前伸及側方運動過程中的動度，進一步檢驗咬合。然后使用松風樹脂拋光套裝對充填樹脂打磨拋光后將拋光刷蘸取拋光膏拋光，最后拋光刷進行水拋。對照組：窩洞預備同實驗組，嚴格按照各產品說明書的要求，分層充填患牙缺損，調磨、拋光同實驗組。

水稻種質資源耐旱性鑒定與評價………… 王寶祥，余劍鋒，徐 波，劉 艷，邢運高，孫治廣，遲 銘，石時來，邊建民，徐大勇（1）

1.6 數據處理 SPSS13.0統計軟件對各組的臨床數據進行檢驗分析，使用χ2檢驗對所得數據進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。2.結果

圖1 實驗組治療前

圖3 實驗組治療后

實驗組和對照組共120顆患牙，在治療即刻、1年和2年后進行隨訪、復查，復查率為100%。依據改良USPHS評估標準，實驗組和對照組在繼發齲、邊緣密合性、邊緣著色、表面粗糙度、磨耗和牙齦健康狀況方面，在治療即刻、1年、2年后的差異無顯著性(P＞0.05)。實驗組和對照組相比，色澤匹配方面在治療即刻、1年、2年后均有顯著性差異(P＜0.05)，實驗組優于對照組(表2～表4)。

3.討論

對于上溯魚而言，豎縫式魚道豎縫附近的流速量值是豎縫式魚道最為關鍵的控制性指標。該流速不能高于上溯魚的極限流速，對于本工程而言，這個流速值為1.0 m/s。為了研究豎縫附近流速，試驗共布置了3處測點，1號測點為豎縫斷面左側距固壁距離0.1 m處，2號測點為豎縫斷面中心位置，3號測點為豎縫斷面右側距固壁距離0.1 m處，每處測點分別沿垂線測量5個深度流速，測點布置見圖5。

樹脂聚合收縮時產生的體積收縮變形是微滲漏產生的主要原因。微滲漏可引發繼發齲、牙髓感染等。美學修復型瓷納美樹脂添加了改進的陶瓷納米顆粒，使得傳統樹脂使用量減少50%，納米樹脂有減小修復體微滲漏的優勢[9]，降低了治療后繼發齲和脫落的發生率[10]。趙蒙蒙等[11]通過實驗證明含納米填料的復合樹脂微滲漏較普通樹脂小。為了預防樹脂修復體在口腔內的色素沉著和菌斑堆積，延長樹脂修復后的美觀壽命，充填后需要對修復體進行充分的拋光。而納米樹脂在磨損的時候，是基質和填料同時磨損，使其具有更優良的拋光性能[12]。納米樹脂修復體形成了高度光滑的表面，使兩個實驗組都表現出繼發齲發生率低，邊緣著色少，牙齦健康狀況優異。納米復合樹脂成分中的填料顆粒間隙較小，大大改善了納米樹脂的耐磨性[13]。而且試驗中兩實驗組納米樹脂磨耗小，此結果也支持了納米團簇顆粒能增強復合樹脂的強度和耐磨耗性[14]。

表2 治療即刻的具體指標分析

表3 治療1年后復查的具體指標分析

表4 治療2年后復查的具體指標分析

美學修復型瓷納美樹脂材料具有4種牙本質色和3種牙釉質色，其半透性極其接近天然牙本質和牙釉質。通過搭配，可以覆蓋傳統VITA比色板所有顏色。在臨床操作中，除了按照美學修復型瓷納美自帶比色板進行配色，牙本質色樹脂和牙釉質色樹脂的比例也需要充分重視。如頸部的充填，一般需要較多高遮色、高飽和度的牙本質色樹脂，而切端則需要較多的牙釉質色樹脂，來體現牙釉質切端的半透明性。另外，也需要考慮到患者年齡，性別等來確定兩種色系樹脂的使用量。因為是在口內直接充填，患者可以參與到整個治療過程中，便于隨時調整牙的形態。所以在充填治療即刻、1年和2年后，在色澤匹配方面實驗組較對照組取得了更滿意的效果。

1.3 實驗材料 車針(MANI，日本)，充填器(豪孚迪，美國)，拋光車針(松風，日本)，拋光條(松風，日本)，拋光刷(Kerr，瑞士)，拋光膏(義獲嘉，德國)，美學修復型樹脂(登士柏，德國)，納米樹脂(Z350，3M)，酸蝕劑(賀利氏，德國)，粘結劑(可樂麗菲露，日本)，硅橡膠(滬鴿，中國)，紅蠟板(上海榮祥齒科材料有限公司，中國)，前牙聚酯條成形帶(Kerr，瑞士)。