杭州某醫院2015—2017年頭癬病原菌分析

智慧 林夏 修蛟 劉澤虎 沈宏 許愛娥

杭州市第三人民醫院皮膚科 310009

頭癬是一種累及頭皮和頭發的皮膚淺部真菌感染疾病，好發于兒童，成年人和老年人少見。為了解近年頭癬患者發病年齡分布和病原菌變化情況，我們對杭州市第三人民醫院2015—2017年確診的頭癬患者的真菌學資料進行回顧性分析。

一、對象

對杭州市第三人民醫院2015年1月至2017年12月經真菌鏡檢或真菌培養確診為頭癬的321例門診或住院患者的真菌學資料進行回顧性研究。

二、方法

所有患者均進行真菌鏡檢和培養。真菌鏡檢：取患處頭發、膿液和皮屑行常規鏡檢，發內外有孢子或菌絲即為陽性。真菌培養：取一定量的毛發、膿液和皮屑多點接種在含有氯霉素的沙氏葡萄糖瓊脂培養基中28℃培養14 d，顯微鏡下觀察發現具有特征性的菌絲或者孢子視為培養陽性，4周未生長或者生長污染菌者視為陰性結果。依據菌落形態和鏡下特點鑒定犬小孢子菌、須癬毛癬菌、紫色毛癬菌、石膏樣小孢子菌、紅色毛癬菌。對于沙氏葡萄糖瓊脂培養基上生長的菌落和鏡下特點無法鑒定者，接種于馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養基培養1周左右，根據產孢和菌絲生長情況鑒定，必要時進行內轉錄間隔區基因測序，根據以上方法鑒定的菌種視為培養陽性結果。

三、統計學方法

通過Stata 14統計學軟件進行分析和處理，多組間計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

四、結果

1.一般資料：321例頭癬患者居住地為杭州及周邊城市、農村，均伴有不同程度的脫發、斷發、頭皮瘙癢等癥狀，其中男180例，女141例，男女比例1.28∶1；發病年齡1個月至70歲，其中0～3歲嬰幼兒75例（23.4%），4～7歲學齡前兒童154例（47.9%），8～12歲學齡期兒童75例（23.4%），13～18歲青少年4例（1.25%），成人13例（4%），患者年齡主要集中在0～12歲（304例，94.7%）。在成人頭癬中，男女比例1∶2.25，其中45歲以上女性7例。

2.各年齡段病原菌分布情況：321例頭癬患者中，分離出犬小孢子菌159株（49.5%），須癬毛癬菌110株（34.3%），紫色毛癬菌38株（11.8%），斷發毛癬菌8株（2.5%），石膏樣小孢子菌4株（1.2%），紅色毛癬菌2株（0.6%）。見表1。嬰幼兒、學齡前兒童和成人頭癬的優勢菌均以犬小孢子菌為主，而學齡期兒童和青少年頭癬病原菌以須癬毛癬菌為主，其次為犬小孢子菌。菌種構成比在各年齡組間差異無統計學意義（χ2=9.09，P＞0.05）。親人性菌種（包括紅色毛癬菌、紫色毛癬菌、斷發毛癬菌）與非親人性菌種（包括犬小孢子菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌）構成比在各年齡組間差異亦無統計學意義（χ2=1.85，P＞0.05）。

3.2015—2017年病原菌變化：2015年分離出83株病原菌，主要優勢菌為須癬毛癬菌44株（53.0%）、犬小孢子菌27株（32.5%）、紫色毛癬菌7株（8.4%）；2016年分離出82株致病菌，主要優勢菌為犬小孢子菌39株（47.6%）、須癬毛癬菌29株（35.4%）、紫色毛癬菌13株（15.9%）；2017年共156株，主要優勢菌為犬小孢子菌93株（59.6%）、須癬毛癬菌37株（23.7%）、紫色毛癬菌18株（11.5%）。非親人性毛癬菌種構成比在3年

間差異有統計學意義（χ2=23.82，P＜0.01），犬小孢子菌比例逐漸升高，取代須癬毛癬菌躍居首位。見圖1。

五、討論

頭癬分布具有明顯的地域差異性，并且隨著年代的不同，其菌種種類不盡相同。研究顯示，發達國家頭癬主要致病菌為斷發毛癬菌，在發展中國家主要為犬小孢子菌，其次為斷發毛癬菌［1-2］。我國1956—2015年頭癬主要致病菌由親人性的許蘭毛癬菌、鐵銹色毛癬菌、紫色毛癬菌逐漸轉變為親動物性的犬小孢子菌和須癬毛癬菌［3］。杭州地區1998—2000年頭癬優勢菌為紫色毛癬菌（26.3%）、犬小孢子菌（25.0%）、須癬毛癬菌（17.2%）［4］。本研究結果顯示，杭州市第三人民醫院2015—2017年確診的頭癬優勢菌為犬小孢子菌（49.5%）、須癬毛癬菌（34.3%）、紫色毛癬菌（11.8%）。可見，自1998年至2017年杭州地區頭癬優勢菌也由親人性向親動物性皮膚癬菌發生遷移，由犬小孢子菌取代紫色毛癬菌躍居首位。本研究中頭癬致病菌主要以犬小孢子菌為主，與國內如上海、北京、廣州等地區一致，但與南昌、新疆喀什、安徽等地以親人性的紫色毛癬菌為優勢菌不同［3］，與歐美日益增長的斷發毛癬菌為優勢菌亦有較大不同［5］。這種差異可能是由于社會經濟水平、生活方式和氣候地域因素等導致，如共用物品等可導致以親人性皮膚癬菌為優勢菌，寵物飼養潮可導致親動物性皮膚癬菌為優勢菌［3］。

本研究報道的13例成人頭癬中8例為女性，其中45歲以上女性7例，具體原因還有待進一步研究。成人頭癬由于臨床特征不典型常延遲確診，增加了傳染風險，對于絕經期婦女及免疫功能低下的成人頭癬應引起重視［6］。本研究中成人頭癬的優勢菌以犬小孢子菌為主，這與Cervetti等［7］報道的成人頭癬的優勢菌相一致。

2015年夏修蛟等［8］報道人畜共患皮膚癬菌的優勢菌與本研究的優勢菌基本一致，其中犬小孢子菌多由貓和狗感染，須癬毛癬菌多由兔、貓、狗感染。杭州地區親動物性皮膚癬菌尤其犬小孢子菌比例逐年升高，可能與該地區經濟發展帶動寵物飼養潮有很大關系［8］。

圖1 2015—2017年杭州市第三人民醫院頭癬病原菌的分布變化

表1 不同年齡段頭癬患者病原菌的分布情況［株（%）］

本研究僅反映了杭州市第三人民醫院頭癬病原菌的變化，將來還需要更大規模的流行病學調查分析國內頭癬病原學的分布及變化情況，為更好地防治頭癬提供依據。