當歸六黃湯加減治療老年皮膚瘙癢癥患者的臨床效果

孫劍峰

婺源縣地方病防治院 （江西上饒 333200）

老年皮膚瘙癢癥是一種與季節、天氣、溫度、身體代謝相關的皮膚病，易于冬季發病，多以小腿發癢開始逐漸蔓延至大腿及周身，醫者多認為該病與偏愛洗熱水澡、系統疾病、身體代謝紊亂或內分泌異常有關，可通過外用藥物減輕或解除瘙癢。西藥因見效快、藥效確切且使用方便較受醫者推崇，但受制于藥物不良反應，影響療效及患者就醫體驗[1]。近年來，隨著中醫養生文化日漸興盛，醫者推薦老年皮膚瘙癢癥患者口服中醫湯劑，通過改善身體生理環境，加速病癥好轉，降低復發率。當歸六黃湯作為清熱劑，具有清虛熱、滋陰瀉火、固表止汗的功效，老年皮膚瘙癢癥患者選用當歸六黃湯加減治療可益氣養血、消風止癢、清熱化瘀，逆轉病理變化，進而徹底治愈疾病。本研究探討當歸六黃湯加減治療老年皮膚瘙癢癥患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月我院接診的82例老年皮膚瘙癢癥患者，采用隱匿數字隨機法將其分為試驗組和對照組，各41例。試驗組男27例，女14例；年齡61～78歲，平均（69.4±3.1）歲；病程0.5～10.0年，平均（6.2±1.1）年。對照組男25例，女16例；年齡62～79歲，平均（69.3±3.2）歲；病程0.4～11.0年，平均（6.3±1.2）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院領導及皮膚科醫護人員共同審核通過，患者均簽署知情同意書，排除藥物過敏、依從性差及中途退出患者。

1.2 方法

試驗組采用當歸六黃湯加減治療，藥方：黃連3 g、黃柏10 g、當歸10 g、烏梅10 g、五味子10 g、制首烏12 g、鉤藤15 g、生地黃20 g、熟地黃20 g、龍骨30 g（先煎）、牡蠣30 g（先煎），加水煎熬，1劑/d，早晚溫服。失眠患者加珍珠母30 g、牡蠣30 g、龍骨30 g，便秘患者加瓜蔞10 g、火麻仁10 g，頑固瘙癢且皮膚呈苔蘚化患者加全蟲6 g、烏蛇肉10 g、炒皂刺10 g，皮膚繼發感染或呈濕疹樣改變患者加龍膽草5 g、黃芩10 g、澤瀉10 g、苦參10 g、白蘚皮15 g。療程2周。

對照組選用鹵米松乳膏（香港澳美制藥廠，注冊證號HC20150050；規格1 g：0.5 mg），取適量藥物涂抹于患處，根據癥狀1～2次/d，并緩慢按摩，必要時用繃帶包扎患處，藥效欠佳或病情頑固患者改為短時間密封包扎。療程2周。

1.3 臨床評價

（1）臨床療效，以《中藥新藥臨床研究指導原則》皮膚瘙癢癥患者療效評定標準作為依據，記錄治療前后癥狀體征（瘙癢程度、持續時間、頻率、食欲、睡眠質量、皮膚狀態、舌象、脈象、糞便、自覺癥狀），療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。優，療效指數100%；良，療效指數61%～99%；中，療效指數21%～60%；差，療效指數≤20%[2]。優良率=（優例數＋良例數）/總例數×100%。（2）不良反應，包括用藥部位灼燒感、皮膚干燥、紅斑、皮膚萎縮。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的提高及社會生活的不斷發展，皮膚瘙癢病患者日漸增多，給其工作生活帶來諸多不便。老年皮膚瘙癢癥作為臨床常見皮膚疾病，分為全身性和局限性兩種，全身性皮膚瘙癢廣泛發生于身體各部位，局限性瘙癢則集中于陰囊、女陰、肛門，多數患者通過藥物治療控制病情，改善癥狀體征。多數患者由小腿發癢逐漸蔓延至大腿，直至周身，皮膚接觸較冷空氣刺激即可引發“發癢”癥狀。現代醫學認為發癢為天氣寒冷干燥，皮膚缺水干澀致使表層皮膚脫落，皮內神經末梢遭受外界刺激出現的現象，老年人群因身體功能退化加之皮膚腺體分泌功能減退，易于秋冬季節發病，嚴重影響其生命質量，增加其精神壓力。

當歸六黃湯加減治療作為近幾年新興治療方案，主治陰虛火旺引發的盜汗，有滋陰瀉火、固表止汗的功效，將其用于老年皮膚瘙癢癥患者臨床治療，具有清熱解毒的效用，可改善外邪入侵誘發的皮膚性疾病癥狀，進而平衡陰陽，糾正內循環紊亂，涼血解毒以益氣養血，促進病癥好轉。當歸六黃湯出自《蘭室秘藏》，由黃連、黃柏、當歸、烏梅、五味子、制首烏、鉤藤、生地黃、熟地黃、龍骨、牡蠣組成，黃連和黃柏均有清熱燥濕、瀉火解毒之功，當歸、生地黃、熟地黃有補血、活血、養血、生津滋陰、益精填髓的功效，烏梅與五味子斂肺止咳，制首烏和鉤藤補肝腎、益精血、強筋骨、息風定驚，龍骨和牡蠣可安神、除煩熱、解毒、鎮痛，聯用諸藥可最大限度發揮滋陰清熱、固表止汗之功，進而調節患者氣血虧虛、營衛失調問題，加速瘙癢癥狀緩解，且醫師可根據患者病情針對性調整用藥，以保證療效，提高用藥安全性[3]。

眾所周知，皮膚瘙癢為日常生活常見病癥，幾乎每位民眾均曾出現皮膚瘙癢問題，其治療原則以確定過敏原、改善環境、糾正衛生、多食抗過敏藥物、藥物治療為主，中醫治療皮膚瘙癢癥患者則傾向于滋陰養血，通過調和營衛，糾正皮膚失養問題，促使化生有源、精微充足、肌膚得養、營衛得調而風癢自除。現代醫學將老年皮膚瘙癢癥歸為皮脂腺功能衰退所致，作為臨床常見頑疾，病程綿延且易反復發作，西藥雖可快速見效，但多為抗過敏及鎮靜藥物，未從根本上調理氣血，影響療效，當歸六黃湯加減治療堅持標本兼治，以涼血祛風為治療原則，通過調節身體內環境，改善病癥，鞏固療效。

中醫堅持辨證施治，根據患者病情變化及個體差異增減藥物，借助藥物間相互作用達到增強療效、緩和藥性的目的，加之湯劑藥效溫和多無不良反應，可提高治療安全性，便于患者放心就診，同時可改善肌理，根除病灶，從而降低復發風險。隨著人們中醫保健意識的提升，當前越來越多的人認識到中醫在疾病治療中的優勢，醫者可加大研究力度，綜合多種治療方案——辨證施治、中成藥治療、中藥外洗、針灸療法、埋線療法，根據患者病情及意愿選擇個性化治療方案，在簡化醫療操作的基礎上，充分發揮療效，獲取最佳治療效果[4-7]。本研究結果顯示，試驗組治療優良率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），充分說明中醫治療的優勢。

總之，當歸六黃湯加減治療老年皮膚瘙癢癥患者效果佳，且安全性較高。