護(hù)理程序?qū)?例呼吸機(jī)依賴患者的護(hù)理效果研究

摘要：目的：探討護(hù)理程序?qū)?例呼吸機(jī)依賴患者的護(hù)理效果。方法現(xiàn)選取2018年5月入住我院的呼吸機(jī)依賴患者1例，在護(hù)理過程中應(yīng)用護(hù)理程序，對(duì)比患者干預(yù)前后心理狀態(tài)及生存質(zhì)量變化情況。結(jié)果患者干預(yù)后心理狀態(tài)優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），患者干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前（Plt;0.05）。結(jié)論在護(hù)理呼吸機(jī)依賴患者的過程中，應(yīng)用護(hù)理程序，效果顯著，值得在臨床上多加廣泛推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理程序;呼吸機(jī)依賴;心理狀態(tài);生存質(zhì)量

護(hù)理程序指的是以恢復(fù)或增進(jìn)患者的健康為目標(biāo)，以患者實(shí)際情況為準(zhǔn)，予以整體、系統(tǒng)、全面、連貫的護(hù)理全過程。我院在護(hù)理呼吸機(jī)依賴患者的過程中，應(yīng)用護(hù)理程序，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

患者，女，45歲，農(nóng)民，體重67kg，因交通事故導(dǎo)致心臟破裂、心包填塞，在2018年4月30日進(jìn)行心臟破裂修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前患者處休克狀態(tài)，術(shù)中心臟停搏3次，術(shù)后昏迷，予以呼吸機(jī)機(jī)械通氣，呼吸頻率17次/min，升壓藥維持，血氧飽和度95-97%。術(shù)后第3d，停用升壓藥后血壓平穩(wěn)，仍處昏迷狀態(tài)，呼吸表淺、急促。5月4日進(jìn)行氣管切開術(shù)，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，8日10點(diǎn)呼吸頻率為11次/min，9日10點(diǎn)改為同步間歇指令呼吸，頻率為9次/min（總頻率為15-17次/min），12日11點(diǎn)神志逐漸清晰，自主呼吸頻率18次/min，試脫機(jī)15min，13日-25日每天試脫機(jī)時(shí)間逐步增加10-60min，26日調(diào)節(jié)呼吸頻率7次/min，吸氧濃度30%，自主呼吸頻率19次/min，呼吸幅度加深、咳嗽有力，電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，予以脫機(jī)，但患者自訴出汗、胸痛、胸悶。患者知情同意本研究，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1評(píng)估。患者文化程度較低，缺乏對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)，術(shù)后12d甚至逐漸轉(zhuǎn)清，回想受傷情景及自身現(xiàn)狀感到極度恐懼，病情穩(wěn)定后改為同步間歇指令呼吸，頻率為9次/min，自主呼吸頻率18次/min，電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，無缺氧現(xiàn)象，符合脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，但脫機(jī)后患者產(chǎn)生不適，呼吸增快4-10次/min，心率增加gt;20次/min，（脫機(jī)前呼吸17-20次/min，心率83次/min左右），血氧飽和度無變化。患者因失血、創(chuàng)傷，術(shù)后禁食7d，接受氣管切開后進(jìn)食受限，無法滿足機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2診斷。（1）脫機(jī)后出現(xiàn)不適，與缺乏脫機(jī)信心相關(guān)。（2）攝入營(yíng)養(yǎng)滿足不了機(jī)體所需，與失血、創(chuàng)傷、禁食相關(guān)。（3）缺乏呼吸機(jī)脫機(jī)相關(guān)知識(shí)。

1.2.3計(jì)劃。（1）患者說出自身想法，緩解恐懼感，做好脫機(jī)準(zhǔn)備。（2）患者可正確理解營(yíng)養(yǎng)要求并主動(dòng)攝入合適飲食。（3）了解自身病情，增強(qiáng)脫機(jī)信心，配合脫機(jī)訓(xùn)練并順利脫機(jī)。

1.2.4實(shí)施。（1）評(píng)估心理恐懼程度，患者因長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣已對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴，缺乏脫機(jī)信心，擔(dān)心脫機(jī)后出現(xiàn)不適甚至死亡，因此，應(yīng)做好心理護(hù)理，向患者說明其目前病情、脫機(jī)重要性，幫助患者樹立信心，主動(dòng)配合脫機(jī)。（2）告知患者脫機(jī)中可能出現(xiàn)輕度氣促，使其做好準(zhǔn)備。（3）脫機(jī)后指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，學(xué)會(huì)排痰、有效咳嗽。（4）脫機(jī)時(shí)床邊設(shè)置供氧呼吸機(jī)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，患者采取半坐位，間歇脫機(jī)，脫機(jī)時(shí)由氣管切開處供養(yǎng)，定時(shí)濕化氣道，避免因痰液干燥堵塞氣道。（5）監(jiān)測(cè)患者血壓、心電及血氧飽和度水平，觀察呼吸幅度、節(jié)律及頻率。（6）脫機(jī)后指導(dǎo)患者平靜呼吸，幫助患者排痰、咳嗽，必要時(shí)予以吸痰治療。（7）經(jīng)14d脫機(jī)訓(xùn)練，患者白天可脫機(jī)且無不適，27日開始晚間脫機(jī)。應(yīng)逐步增加白天脫機(jī)時(shí)長(zhǎng)，減少晚間使用呼吸機(jī)時(shí)間，做好生活、心理護(hù)理，允許家屬陪伴、探視，分散患者注意力，患者采取半臥位入睡。27日白天脫機(jī)，晚間半臥位脫機(jī)至午夜4點(diǎn)，患者出現(xiàn)胸悶，予以同步間歇指令呼吸輔助呼吸4h，頻率為6次/min，28日晚用供氧呼吸機(jī)2h，29日、30日晚均未用供氧呼吸機(jī)，脫機(jī)成功。（8）告知患者應(yīng)攝入低鹽、低脂、營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食品，增強(qiáng)呼吸機(jī)活動(dòng)耐力。

1.2.5評(píng)價(jià)。嚴(yán)格按護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理，檢查護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：經(jīng)19d脫機(jī)訓(xùn)練，于5月31日順利脫離供氧呼吸機(jī)。

1.3觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前后心理狀態(tài)及生存質(zhì)量變化，SAS、SDS分值越低說明心理狀態(tài)越好，生存質(zhì)量評(píng)分越高說明質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（x±s）檢驗(yàn)， P<0.05提示有顯著差異。

2結(jié)果

患者干預(yù)后心理狀態(tài)優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），結(jié)果見表1。

患者干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前（Plt;0.05），結(jié)果見表2。

3討論

臨床發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)使用gt;2 周， 將產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴性， 撤機(jī)時(shí)通常會(huì)不適應(yīng)，患者情緒緊張、心理負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)一步加重了呼吸機(jī)依賴性，因此，長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)的患者撤機(jī)前應(yīng)做好心理護(hù)理。研究顯示，患者干預(yù)后心理狀態(tài)優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），患者干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前（Plt;0.05），這就說明，通過實(shí)施護(hù)理程序能明顯改善患者心理狀態(tài)，進(jìn)而提升生存質(zhì)量，具有明顯的臨床價(jià)值。

綜上所述，在護(hù)理呼吸機(jī)依賴患者的過程中，應(yīng)用護(hù)理程序，效果顯著，值得在臨床上多加廣泛推廣與應(yīng)用。

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