三維斑點追蹤技術在主動脈瓣狹窄患者左心室收縮功能改變中的應用效果

矯妮 朱芳 丁明巖 趙含章 李靜 張慧慧

[摘要]目的 探討三維斑點追蹤技術在主動脈瓣狹窄患者左心室收縮功能改變中的應用效果。方法 選取2017年10月～2018年8月我院收治的50例主動脈瓣狹窄患者作為研究對象，分別采用二維斑點追蹤技術（對照組）、三維斑點追蹤技術（觀察組）進行心臟掃描。觀察患者的超聲心動圖參數[左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWd）以及室間隔厚度（IVST）]，對比兩種技術的斑點追蹤技術參數[左室整體面積應變（GAS）、左室整體環向應變（GCS）、左室整體長軸應變（GLS）、左室整體徑向應變（GRS）、及三維應變（3D-strain）]，對左室各整體應變值同LVEF、IVST的相關性進行分析。結果 患者的LVEDD、LVESD、LVEF、LVPWd、IVST分別為（47.83±3.11）mm、（27.01±2.24）mm、（60.70±1.95）%、（10.62±0.75）mm、（12.63±0.90）mm;觀察組患者的GAS、GCS均高于對照組，GLS、GRS低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;3D-strain為（32.60±4.54）%;GAS、GCS、GLS與LVEF成負相關，GRS、3D-strain與LVEF成正相關（P<0.05）;GCS、GRS、3D-strain與IVST成負相關，GLS與IVST成正相關（P<0.05）。結論 三維斑點追蹤技術能夠對主動脈瓣狹窄患者的左心室收縮功能改變情況進行準確評價，可為臨床治療方案的制定提供有價值的數據進行參考。

[關鍵詞]主動脈瓣狹窄;左心室;收縮功能;三維斑點追蹤技術

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0068-03

主動脈瓣狹窄是主動脈瓣疾病中較為常見的一種，1/3左右的主動脈瓣狹窄患者有明顯的臨床癥狀存在，且可能因心肌不可逆性損傷導致心力衰竭、猝死的發生，先天性畸形、風濕性心臟病、老年型退行性變等原因均可能導致主動脈瓣狹窄的發生，主動脈置換術治療該病的有效方法，但在手術之前準確評估患者的心功能狀態，對其左室心肌收縮功能進行評價對于患者的預后具有重要意義。超聲心動圖是診斷主動脈瓣狹窄的無創性檢查方法，而三維斑點追蹤技術則是超聲心動圖中的一種結合實時三維技術的新技術[1-2]，本文旨在探討三維斑點追蹤技術在檢查該病患者左心室收縮功能改變情況中的作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年8月我院收治的50例主動脈瓣狹窄患者作為研究對象。男31例，女19例;年齡23～70歲，平均（47.15±3.08）歲。患者均采用二維斑點追蹤技術（對照組）、三維斑點追蹤技術（觀察組）進行心臟掃描。所有患者均對本研究內容知情，并自愿簽署了知情同意書。本研究已通過醫院醫學倫理委員會的批準。

納入標準：①所有患者均滿足主動脈瓣狹窄的診斷要求，主動脈瓣跨瓣平均壓差≥25 mmHg，血流速度在250 cm/s以上;②所有患者經心電圖檢查顯示為竇性心律且左室射血分數超過50%;③所有患者均符合瓣膜置換手術適應證。排除標準：①冠狀動脈造影檢查顯示冠脈存在明顯狹窄情況，程度在50%以上;②存在主動脈瓣中-中度反流、二尖瓣狹窄及中重度反流的患者;③存在冠狀動脈性心臟病、心房顫動、嚴重心律不齊的患者;④存在嚴重心肺功能障礙、系統性疾病的患者;⑤存在控制不良的嚴重高血壓患者。

1.2方法

儀器選用美國GE公司生產的Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀。指導所有受檢對象取左側臥位，保持平穩呼吸，同時對心電圖變化進行記錄。先進行超聲心動圖檢查，探頭頻率/幀頻分別為1.5～4.5 MHz、>90幀/min，對左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWd）以及室間隔厚度（IVST）等參數進行記錄。

使用Echo PAC工作站二維應變分析軟件，凍結感興趣區域的清晰圖像，在收縮末期對左心室心內膜邊界進行勾畫，由軟件自動斑點追中感興趣區，并調整感興趣區寬度。軟件自動顯示左心室各個節段的時間-強度曲線。

再更換成三維探頭進行三維數據采集，頻率為1.5～4.0 MHz，對心電圖增益進行調節，提高心電圖清晰度，獲取心尖四腔新切面圖像，開啟Pre-4D鍵，使用雙幅圖將心尖四腔切面和心尖二腔切面實時同步顯示在屏幕上，啟動Full-4D鍵三維數據采集程序，由軟件自動掃描得出左室整體面積應變（GAS）、左室整體環向應變（GCS）、左室整體長軸應變（GLS）、左室整體徑向應變（GRS）、及三維應變（3D-strain）等參數。

1.3觀察指標

觀察患者的常規超聲心動圖參數以及斑點追蹤技術參數，并分析左室各整體應變值同LVEF、IVST的相關性。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，采用Pearson進行相關性分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1超聲心動圖參數

患者的超聲心動圖數據顯示LVEDD為（47.83±3.11）mm，LVESD為（27.01±2.24）mm，LVEF為（60.70±1.95）%，LVPWd為（10.62±0.75）mm，IVST為（12.63±0.90）mm。

2.2兩組斑點追蹤技術參數的比較

觀察組主動脈瓣狹窄患者的GAS、GCS均高于對照組，GLS、GRS低于對照組（P<0.05）;3D-strain參數為（32.60±4.54）%（表1）。

2.3左室各整體應變值與LVEF、IVST的相關性

GAS、GCS、GLS與LVEF成負相關，GRS、3D-strain與其成正相關（P<0.05）;GAS與IVST無相關性（P>0.05）;GCS、GRS、3D-strain均與IVST成負相關，與GLS成正相關（P<0.05）（表2）。

3討論

左室射血分數是評價左心室收縮功能的重要指標[3]，可作為判斷患者是否能接受主動脈瓣置換術的指征之一，若無左心室心肌損傷的患者則可進行手術治療，因此早期對主動脈瓣狹窄患者的左心室收縮功能改變情況進行評估十分重要。

斑點追蹤技術是一種通過檢測左心室應變信息而診斷左心室心肌損傷的新技術[4]。二維斑點追蹤技術在主動脈瓣狹窄患者左室心肌收縮改變的評價中應用較為廣泛，但其由于存在跨平面失追蹤的局限性[5-7]，效果不太理想。三維斑點追蹤技術則是在二維斑點追蹤技術上發展、改進而來，其彌補了二維斑點追蹤技術的不足，可獲得更加豐富、更真實準確的心臟運動信息[8-9]。丁錢山等[10]在《三維斑點追蹤技術評價射血分數正常的重度主動脈瓣狹窄患者左室心肌收縮特性》一文中寫道，GLS、GCS及GAS與LVEF成負相關性，GRS、3D-strain與LVEF成正相關性;GCS、GRS、3D-strain與IVST成負相關性，GLS則為正相關。本研究中，超聲心動圖檢查結果無法準確顯示射血分數正常的主動脈瓣狹窄患者的左室收縮功能，而三維斑點追蹤技術顯示觀察組主動脈瓣狹窄患者的GAS、GCS增高，GLS、GRS、3D-strain降低，提示主動脈瓣狹窄患者的左心室射血后負荷增大且室壁增厚，心肌血供不足[11-12]，出現明顯的左室心肌收縮功能改變情況。主動脈瓣狹窄患者GLS、GRS的降低以及3D-strain參數的改變，會增加環形運動，來使心肌運動的正常得以維持，故會增加左心室整體環向應變[13-15]。另外，GAS為GCS、GLS的綜合，可將左室整體的收縮運動情況進行綜合反映[14]，而GAS與LEVF的相關性最高，GLS與IVST的相關性最佳，提示主動脈瓣狹窄患者的縱向收縮功能受損程度會隨著室壁的增厚而加重[16]。上述文章結果與本文結果基本一致，提示LVEF正常的重度主動脈瓣狹窄患者室壁越厚，其縱向收縮功能受損越嚴重;GLS、GRS的降低會增加另一方向運動的增強，此種補償機制同心內膜下心肌缺血導致左心室跨壁旋轉運動增強存在關聯，另外心肌運動中還有扭轉運動存在，但此次未納入研究中。本研究缺乏對左室射血分數低于50%的主動脈瓣狹窄患者的研究，且隨訪時間不長，因此以后可累積病例作進一步研究。

綜上所述，三維斑點追蹤成像技術可準確、真實地反映主動脈瓣狹窄患者的左心室收縮功能，臨床推廣應用價值高。

[參考文獻]

[1]李丹.三維斑點追蹤成像技術評價冠狀動脈不同程度狹窄患者左心室收縮功能的研究[D].北京：中國人民解放軍醫學院，2016.

[2]薛娜.RT3D-STI技術評價無RWMA冠狀動脈狹窄患者左心室整體及局部舒張功能[D].承德：承德醫學院，2016.

[3]陳瑩.實時三維斑點追蹤成像技術評價冠狀動脈狹窄患者左心室整體及局部心肌收縮功能[D].承德：承德醫學院，2015.

[4]張魁.實時三維超聲心動圖聯合速度向量超聲成像評價主動脈瓣狹窄左心室收縮同步性[D].瀘州：瀘州醫學院，2014.

[5]閆曉妮，陳瑛，汪越君，等.三維斑點追蹤技術對主動脈瓣狹窄患者亞臨床左心室收縮功能受損的評價[J].中國醫師雜志，2016，18（5）：692-694.

[6]鄧冰晴，王開權，李金國，等.三維斑點追蹤技術對射血分數正常的重度主動脈瓣狹窄患者左室心肌收縮功能的評價效果[J].中國心血管病研究，2018，16（1）：27-31.

[7]劉文旭，趙映，何怡華，等.二維斑點追蹤技術評價不同程度主動脈瓣狹窄患者左心室收縮功能[J].心肺血管病雜志，2014，33（3）：410-413.

[8]張藝，陳昕，張婷婷，等.二維斑點追蹤技術評估慢性主動脈瓣反流患者的左心室收縮功能[J].中國超聲醫學雜志，2018，34（7）：605-608.

[9]段宇龍，段峰，石真桂，等.二維斑點追蹤技術對主動脈瓣狹窄患者瓣膜置換前后左心室收縮功能的評價作用研究[J].武警后勤學院學報（醫學版），2015，24（10）：789-791.

[10]丁錢山，張平洋，李林，等.三維斑點追蹤技術評價射血分數正常的重度主動脈瓣狹窄患者左室心肌收縮特性[J].中國超聲醫學雜志，2017，33（2）：128-131.

[11]王子龍，楊性安，王剛，等.三維斑點追蹤成像評估重度主動脈狹窄左心室縱向應變及扭轉運動[J].心腦血管病防治，2018，18（5）：371-373.

[12]陳麗萍，魏薪，馮沅，等.三維斑點追蹤技術評價經導管主動脈瓣植入術患者左心室整體及局部收縮功能[J].中華超聲影像學雜志，2014，23（10）：829-834.

[13]張敏.4D應變評價射血分數正常的主動脈瓣狹窄及TAVI患者左室整體功能[D].上海：第二軍醫大學，2016.

[14]杜佳偉.斑點追蹤顯像技術評價主動脈瓣狹窄患者瓣膜置換術前后左心室收縮功能[D].錦州：遼寧醫學院，2015.

[15]文鼎華.實時三維超聲心動圖評價主動脈瓣狹窄患者左心室功能及同步性[J].實用醫技雜志，2018，25（10）：1069-1071.

[16]田海燕，郭建東，張小杉.斑點追蹤技術評價主動脈瓣狹窄瓣膜置換術前后左心室扭轉功能[J].心血管康復醫學雜志，2016，25（3）：321-323.

（收稿日期：2018-12-27? 本文編輯：閆? 佩）