中醫補氣活血法治療冠心病心肌缺血的效果

高放

[摘要]目的 探討中醫補氣活血法治療冠心病心肌缺血的效果。方法 選取2016年8月～2018年8月我院收治的96例冠心病心肌缺血患者作為研究對象，按照隨機分組方法將其分為對照組（48例）與觀察組（48例）。對照組患者采用西醫臨床常規治療方法，觀察組患者采用西醫臨床常規治療+中醫補氣活血法治療方法。比較兩組患者的治療有效率、ST段下降次數、ST段下降持續時間。結果 觀察組患者的總有效率為85.42%，明顯高于對照組的72.92%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后的ST段下降次數少于治療前，ST段下降持續時間短于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的ST段下降次數少于對照組，ST段下降持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 冠心病心肌缺血患者應用中醫補氣活血法治療的效果確切，能夠有效改善心肌缺血情況，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]補氣活血法;冠心病;心肌缺血;效果

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0183-03

世界衛生組織（WHO）數據統計顯示，全世界每年因心血管疾病死亡的人數已經超過世界疾病死亡總人數的50%以上，高達約1.7千萬[1]。而每年因冠心病而死亡的人數約占心血管疾病死亡總人數的24.1%，位居疾病死因之首[2]。近年來，我國心血管疾病的患病率、死亡率逐年上升，冠心病更是高于其他心血管疾病，位居榜首[3]。冠心病高發病率和高病死率對患者的生命健康安全造成了極大威脅，嚴重影響了患者的生活質量[4]。面對如此嚴峻的形勢，尋求冠心病的治療方法已經刻不容緩。祖國醫學博大精深，源遠流長。經過多年的臨床經驗，本研究將中醫補氣活血法應用到冠心病心肌缺血的治療當中，取得了較為理想的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2018年8月我院收治的96例冠心病心肌缺血患者作為研究對象，按照隨機分組方法將其分為對照組（48例）與觀察組（48例）。對照組中，男32例，女16例;平均年齡（66.48±3.40）歲;平均病程（1.63±0.27）年。觀察組中，男35例，女13例;平均年齡（67.69±3.20）歲;平均病程（1.64±0.33）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。

納入標準：①患者的臨床表現為心肌供血不足;②患者靜息狀態下心電圖監測結果顯示明顯供血不足，且ST段偏移> 0. 1m V;③患者癥狀符合中醫氣虛血瘀所致胸痹的范疇;④患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標準：①有精神障礙或意識不清者;②患有傳染性疾病者;③患有嚴重重要器官病變者。

1.2治療方法

所有研究對象均進行西醫常規針對治療，包括口服硝酸異山梨酯片，10 mg/次，每日3次;靜脈注射丹紅注射液，20 ml/次，1次/d。觀察組患者在此基礎上進行中醫補氣活血法治療，處方：補陽還五湯：生黃芪125 g，當歸尾3 g，赤芍5 g，地龍3 g，川芎3 g，紅花3 g，桃仁3 g。水煎熬服用，每日1劑，早晚分服。1個月為1個療程，兩組患者均治療3個療程。

1.3觀察指標及評價標準

治療期間定期對患者行心電圖檢查，比較兩組患者治療前后的ST段下降次數、ST段持續下降時間及治療總有效率，判定中醫補氣活血法在冠心病心肌缺血治療中的效果，臨床療效判定標準[5]，①顯效：收縮壓、心率等體征以及心肌耗氧指數均已經恢復至正常水平;②好轉：收縮壓、心率等體征以及心肌耗氧指數顯著改善;③無效：收縮壓、心率等體征以及心肌耗氧指數在治療后無明顯變化。治療總有效率=（顯效+好轉）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的總有效率為85.42%，明顯高于對照組的72.92%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后ST段下降次數及其持續時間的比較

治療前，兩組患者的ST段下降次數、ST段下降持續時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后的ST段下降次數少于治療前，ST段下降持續時間短于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的ST段下降次數少于對照組，ST段下降持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

冠心病是指營養心肌的冠狀動脈發生粥樣硬化為主的病理性改變，進而引起了管腔狹窄或者阻塞，導致心肌細胞的缺血、缺氧、壞死而引起的心臟疾病[6]。冠心病的主要臨床表現是心前區壓榨性疼痛，冠狀動脈出現粥樣硬化導致管腔狹窄[7]是主要的發病機制。近年來，隨著人們的生活方式的改變，冠心病的發病率呈現逐年升高的趨勢，并且逐漸年輕化。冠心病的發病機制尚未完全明確，有研究表明血液黏稠且流速慢、代謝紊亂、血脂異常、血壓過高、高血糖等均有可能誘發冠心病[8]。

冠心病心肌缺血屬祖國醫學“胸痹”“心痛”等范疇，《素問·痹論篇》曰“心痹者，脈不通”，“夫痹之為病……在于脈則血凝而不流”，《素問·脈要精微論》曰“澀者心痛”。由此可見，血脈淤阻是胸痹心痛的基本病機。心主血脈，故心氣充沛是血液行走流暢的前提[9]。氣血瘀滯引起血管堵塞，進而引起脈象虛弱不穩、心悸等癥狀。氣虛血瘀型胸痹治當補氣滋陰、活血益氣，以暢通患者血管為目標[10]。本研究中，觀察組患者在西醫常規針對治療基礎上加用中醫補血活法，選用補陽還五湯，取得了良好的臨床效果。補陽還五湯源自王清任《醫林改錯》卷下方，由黃芪、地龍、當歸尾、川芎、赤芍、紅花、桃仁等藥物組成，具有活血補氣通絡之功。大量研究表明，補陽還五湯具有改善心功能的功效。補陽還五湯具有改善血小板聚集和凝血、降低心肌耗氧量等功能[11];趙迎九[12]研究表明補陽還五湯合桃紅四物湯治療冠心病心絞痛療效確切;鞏倩惠等[13]研究發現，針刺聯合補陽還五湯可有效緩解冠心病穩定型心絞痛（氣虛血瘀證）患者的臨床癥狀，改善心電圖缺血征象，減少患者硝酸甘油使用量，改善中醫證候指標，降低患者血脂，且無明顯不良反應;經現代藥理學研究顯示，黃芪對疾病的治療取決于包含的多種有效成分，包括黃芪多糖、黃芪皂苷、黃芪黃酮、氨基酸以及多種微量元素[14-15]，黃芪皂苷主要有免疫調節、抗病毒、抗真菌以及抗真菌活性、抗氧化、抗心律失常、神經保護作用及抗腫瘤等多種作用[16]。黃芪黃酮類主要具有防止動脈粥樣硬化、增強免疫水平、氧化保護、阻滯細胞凋亡以及抗腫瘤等作用[17-18]。當歸是歷代醫藥學家公認的"補血要藥"。川芎、當歸中的有效成分阿魏酸，可擴張冠脈，減少心肌耗氧，同時能降低血脂水平，預防血栓形成[19]。赤芍總苷具有抑制心肌細胞凋亡、穩定心肌細胞膜、清除氧自由基等藥理作用[20]。地龍可降低血壓、改善血液黏度、提高機體免疫功能[21]。本研究結果提示，觀察組患者的總有效率為85.42%，明顯高于對照組的72.92%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后的ST段下降次數少于治療前，ST段下降持續時間短于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的ST段下降次數少于對照組，ST段下降持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示中醫的補氣活血法能夠對冠心病心肌缺血患者進行有效治療，這與鄭云燕等[22]的研究結果相一致。

綜上所述，冠心病心肌缺血患者應用中醫補氣活血法治療的效果確切，能夠有效改善心肌缺血情況，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]劉志學.“中青年冠心病及其猝死”亟待關注——訪北京世紀壇醫院心內科主任楊水祥教授[J].中國醫藥導報，2010， 7（16）：1-3.

[2]薛一濤，蘇文革.淺析冠心病情志因素與血管內皮功能的關系[J].山東中醫雜志，2004，23（3）：134-136.

[3]王翠英，沃勝男.從動脈粥樣硬化發病和誘因淺議急性冠狀動脈綜合征的發病機制[J].中國醫藥指南，2010，8（19）：217-219.

[4]徐萌.中醫補氣活血法治療冠心病對臨床癥狀，心肌缺血的改善作用[J].中醫臨床研究，2014，6（24）：39-41.

[5]金克榮.探討運用中醫補氣活血法治療冠心病的臨床效果[J].內蒙古中醫藥，2013，32（19）：40-41.

[6]葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013.

[7]金克榮.探討運用中醫補氣活血方治療冠心病的臨床效果[J].內蒙古中醫藥，2013，32（19）：40-41.

[8]黃智芬.冠心病無痛性心肌缺血內科診治效果分析[J].中國衛生產業，2012（23）：96.

[9]胡川海，胡志希，馬麗，等.中醫補氣活血法在冠心病心肌缺血治療中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2016， 24（2）：82-83，90.

[10]鄧玉，王鋼，江亞文.老年男性冠心病患者無癥狀心肌缺血發作特點及動態心電圖診斷價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2009，23（7）：673-674.

[11]趙麗華.補陽還五湯治療穩定型心絞痛患者的臨床療效[J].中國合理用藥探索，2018，15（1）：34-36.

[12]趙迎九.補陽還五湯合桃紅四物湯治療冠心病心絞痛的療效分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，12（99）：184.

[13]鞏倩惠，祁鵬，石立鵬，等.針刺聯合補陽還五湯治療冠心病穩定型心絞痛的臨床觀察[J].中國中醫急癥，2018， 11（11）：1952-1955.

[14]洪海都，溫俊茂，陳宗俊.黃芪主要活性成分的藥理作用研究進展[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（14）：49-50.

[15]劉洋，杜婧，沈顏紅.10種藥用黃芪屬植物化學成分及藥理作用的研究進展[J].中國實驗方劑學雜志，2017，18（23）：222-234.

[16]Ionkova I，Shkondrov A，Krasteva I，et al.Recentprogressin phytochemistry，pharmacology and biotechnology of Astrag alus，saponins[J].Phytochemistry Rev，2014，13（2）：343-374.

[17]祝曉慶，楊潔，劉超，等.中草藥黃酮類化合物防治動脈粥樣硬化的實驗研究進展[J].湖北科技學報（醫學版） ，2017，31（4）：358-361.

[18]高云峰，高娜.黃芪生理活性成分及其藥理作用研究進展[J].新農業，2017，（1）：20-21.

[19]韓煒.川芎的化學成分與藥理作用研究進展[J].中國現代中藥，2017，19（9）：1341-1349.

[20]董國菊.赤芍總苷藥理作用的研究進展[J].環球中醫藥，2017，10（9）：1057-1060.

[21]陶茹瑩，張輝.地龍蛋白和姬松茸多糖的藥理研究[J].吉林中醫藥，2017，37（7）：706-708.

[22]鄭云燕，李應東.中醫補氣活血法治療冠心病臨床療效分析[J].亞太傳統醫藥，2014，10（20）：58-59.

（收稿日期：2018-05-24? 本文編輯：孟慶卿）